(肾移植术后并发卡氏肺孢子虫病、非何杰金淋巴瘤及肺曲霉菌病)患者,
女性,49岁1993年11月26日在我院行同种肾移植术,术后一直服用泼尼松20mg,硫唑嘌呤50mg,每天1次,环孢素a 120mg,每天2次,肾功能正常1994年1月15日出现畏寒、发热(39℃),伴乏力、咽痛、阵发性干咳、右胸隐痛,右下肺呼吸音减弱,可闻及少许细小湿罗音27日胸片提示右肺背段有一呈三角形、尖端指向背部、均匀一致的高密度影,边界清楚先后静脉滴注氟康唑、甲硝唑、氧哌嗪西林及头孢哌酮,患者仍有畏寒,体温36～39℃,干咳加重,伴胸闷2月15日胸部ct检查,见右肺中叶大片楔形高密度影,底边与胸壁ppt嗜铬细胞瘤相连,尖端指向纵隔,右肺上叶见多个结节样高密度灶,纵隔内可见多个直径为1～1.5cm的肿大淋巴结实验检查:igg为7.94g/l,iga为2.75g/l,igm为2.72g/l,淋巴细胞转化率0.45,e-玫瑰花环形成率为0.49,血cd+3为0.75,cd+4/cd+8为43/53多次血、尿查细菌、l型菌、真菌、抗酸杆菌,痰涂片查抗酸杆菌、真菌等,均为阴性痰细菌培养,4次为表皮葡萄球菌生长,1次为金黄色葡萄球菌/阴沟杆菌/硝酸盐阴性杆菌生长,军团菌培养及血巨细胞病毒抗体检查均为阴性3月7日行纤维支气管镜肺活检(tblb),查到卡氏肺孢子虫包囊予以复方磺胺甲唑(smz 1.2g,tmp 0.24g),6小时1次,口服2天后体温降至36～37.5℃,精神状态明显好转29日体温再次升高达39～40.2℃,胸霍奇金淋巴瘤分类部ct检查示双肺上叶有数个空洞,心包积液再次行tblb,查到卡氏孢子虫支气管肺泡灌洗液培养有嗜麦芽假单孢菌及洋葱假单孢菌生长继续给予tmp及smz治疗,加用氟康唑和头孢他啶无数,患者因病情继续恶化死亡尸检发现脑、心、肺、肝、脾等器官多处存在迁移性曲霉菌感染灶,肺内及支气管旁淋巴结内见成团的淋巴细胞巢,淋巴细胞异型性明显,符合非何杰金淋巴瘤改变(沈阳军区总医院呼吸内科:马壮等北京看白癜风哪家医院好北京治疗白癜风好专科
