②不良反应类似氨基糖甙类

【剂量与用法】肌注: 1g～2g/次,2次/周

对氨基水杨酸钠 sodium aminosalicylate对氨柳酸钠

【注意事项】①本品的胃肠道不良反应多于服药2一3周后出现,如不能耐受,可酌情给予减量或暂时停止使用,待症状消失后继续使用,若合用碳酸氢纳可减轻症状②约有20%～30%的病人可能出现肝功能障碍,引起氨基转氨酶升高,并可发生黄疸,故用药期间应定期检查肝功能③对个别患者有如下不良反应:中枢抑制、精神紊乱、低血糖、低甲状腺中毒症和酒精样精神毒性其他不良反应有:精神抑郁、幻觉、眩晕、惊厥、感觉异常、视神经炎和嗅觉障碍,可出现严重的体位性低血压、脱发、阳萎、甲状腺肿、黄疸、低血糖、关节痛等④肝功能不全和糖尿病病人初期淋巴瘤慎用

(4)全程:为了巩固疗效,结核病灶稳定后的一段时间内,还要继续服药轻者至少需服药一年;重者痰菌阴转、空洞闭合后也应继续用药一年半以上,以防复发

结核病的病原菌是结核杆菌,对人致病的主要类型为人型和牛型结核杆菌含有脂质、蛋白和多糖类三种成分:①脂质:特别是脂质中的糖脂更为重要糖脂的衍生物之一称索状因子,能使结核杆菌在培养基上生长时呈蜿蜒索状排列这种形式生长的结核杆菌在动物体内具有毒力另一种糖脂为蜡质d(wax d),将其与结核菌体蛋白一起注入动物体内,能引起强烈的变态反应,造成机体的损伤此外,磷脂还能使炎症灶中的巨噬细胞转变为类上皮细胞,从而形成结核结节脂质除可能与毒力有关外,还可保护菌体不易被巨噬细胞颈部淋巴结核吧消化②蛋白:具有抗原性,与蜡质d结合后能使机体发生变态反应,引起组织坏死和全身中毒症状,并在形成结核结节中发挥一定的作用③多糖类:可引起局部中性粒细胞浸润,并可作为半抗原参与免疫反应

病因和发病机制

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【剂型与规格】片剂:0.1g/片,0.15g/片,0.2g/片,0.3g/片胶囊剂:0.1g/粒,0·15g/粒,0.2g/粒,0.3g/粒

【剂型与规格】片剂;0.1g/片注射剂:0.1g(2ml)/支

(5)规律:要有计划地联合应用抗结核药给药量要足,给药间隔时间要有规律,既不能乱用药,也不能用用停停经过适当的疗程后可调换药物品种,但不可中途任意调换如非霍奇金淋巴瘤 胃果采用间歇疗法,不能超过间歇期限,应保证药物的疗效

乙胺丁醇ethambutol

利福平rifampin甲哌利福霉素,力复平,甲哌力复霉素,威福仙,仙道伦

环丝氨酸cyxloserlne氧霉素

【注意事项】①不良反应常见恶心、呕吐、食欲不振、便秘等胃肠道反应,偶见肝脏损害,表现为广泛肝脂肪变性、转氨酶升高、黄疸等,还可抑制骨髓,主要为白细胞减少,严重者可致粒细胞缺乏症、再生不良性贫血过敏反应,主要表现为药物热、皮疹,偶见剥脱性皮炎、神经系统反应,严重者可见脑水肿或抽搐可引起肾脏毒性,出现蛋白尿、管型尿、血尿及尿素氮升高等②本品的不良反应呈剂量相关性,故应严格控制用量,用药期间如发现肝脏病变应立即停药③细胞淋巴瘤治疗肝、肾疾病、糖尿病、贫血患者忌用

异烟肼isoniazid雷米封

【剂量与用法】口服:成人每日0.5g～0.8g,1次服用或分次服用,必要时也可从小剂量开始

抗结核药的应用原则可总结为四个字:早、联、全、规

(1)早期用药 :结核病早期局部组织破坏少,毛细血管网尚存在,有利于药物渗入此外早期病灶中的结核菌代谢旺盛,繁殖快,对于抗结核药敏感性强因此,早期用药,病灶常可完全吸收

【剂量与用法】口服:成人500mg/次,每日 2次儿童每次50mg/kg,每 日2次

【注意事项】①有胃肠道反应如恶心、呕吐、腹泻等,偶见过敏反应、肝损害、下肢麻木、关节炎、粒细胞减少、高尿酸血症、精神症状(如幻觉、不安、失眠等)②糖尿病病人必须在控制糖尿病症状后可用盲肠非霍奇金淋巴瘤本品,已发生糖尿病性眼底病变者慎用或不用本品,以防眼底病变加重③可见球后视神经炎(.8%),与剂量大小有关,长期服药易发生表现为视敏度降低,辨色力下降,视野缩窄,出现暗点等,停药后可缓慢恢复,也有不可逆者用药期间应定期检查视觉,以便及时减量、停药或换药④乙醇中毒者、婴幼儿禁用⑤肾功能不良者及孕妇慎用

抗结核药的使用原则

【剂量与用法】口服:2g一3g/次.每日3～4次,饭后服静滴:每日8克-12g(从小剂量开始),以生理盐水或5%葡萄糖注射液溶解后,配成3%～4%浓度滴注胸腔内注射;每次10%～20%溶液10ml～20ml(用生理盐水注射液溶解)

(2)联合用药 :病灶内的结核菌往往是敏感菌和耐药菌混合存在如果单一用药,虽然能杀死敏感菌,但耐药菌却可残留继续繁殖,而霍奇金淋巴瘤abvd化疗导致化疗失败目前所知,任何一种抗结核药单独使用都较易产生耐药性而降低效力因此,除异烟肼对症状轻微的、早期浸润性无空洞的、痰菌阴性的肺结核病可单独应用外,都必须联合用药抗结核药的联合使用,可降低毒性、延缓细菌耐药性的产生,能显著提高疗效一般是以异烟肼为基础,进行二联或三联如异烟肼十链霉素或乙胺丁醇或利福平急重症结核病可用三联,如异烟肼十链霉素十利福平或乙胺丁醇但要注意异烟肼与药酶诱导剂利福平(以及苯巴比妥)合用,会使异烟姘对肝脏的毒性增加,故联合用药过程中应定期复查肝功治疗一段时间后,还要调整药物品种,以提高疗效,减少副作用产生

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佚名

【作用与用途】本品对结核杆菌、麻风杆菌和牛型结核分枝杆菌等呈抑制患淋巴瘤的原因作用,其中对结核杆菌的抗菌强度同对氨基水杨酸,但毒性比对氨基水杨酸大,单独使用本品易产生耐药性,与链霉素或异烟肼合用可延缓耐药菌株的产生,除硫卡利特、乙硫烟胺、丙硫异烟胺之外,本品与其他抗结核药之间无交叉耐药性,本品还具有抗麻风作用,对早期结核样型麻风病的疗效较好主要用于各型活动性结核病,如支气管内膜结核以及其他粘膜结核、淋巴结核、皮肤结核及结核性疾管等,但对粟粒性肺结核、肺结核的陈旧性空洞和结核性脑膜炎效果欠佳,亦可用于结核样型麻风病和不能耐受机类药物的麻风病患者

大鱼吃小鱼还是合并?医药巨头面临巨大的选择

【作用与用途】本品对结核杆菌和其他分校杆菌(包括麻风杆菌等),在宿主细胞内外均有明显的杀灭作弥漫性大细胞淋巴瘤用主要用于肺结核和其他结核,也可用于麻风和对红霉素耐药的军团菌肺炎,还可与耐酶青霉素或万古霉素联合治疗表皮葡萄球菌或金葡菌引起的骨髓炎和心内膜炎用于消除脑膜炎球菌和流感嗜血杆菌引起的咽部带菌症,也用于厌氧菌感染,外用治疗沙眼及敏感菌引起的眼部感染

紫霉素viomaycin

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抗结核药中疗效高、不良反应少、患者较易接受的如异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素等,列为“一线药”其余为“二线药”,如对氨基水杨酸、丙硫异烟胺、卡那霉素等,抗菌作用弱,毒性较大,仅用于细菌对“一线药”耐药时

利福喷丁rifapentine环戊哌利福喷丁,环戊去甲利福平,利福喷汀,环戊利福平,环戊哌利福霉素,腿部淋巴结核环戊基哌嗪利福霉素

结核病的发生和发展取决于很多因素,其中最重要的是感染的菌量及其毒力的大小和机体的反应性(免疫反应或变态反应)后者在结核病的发病学上起着特别重要的作用

【作用与用途】抑制结核杆菌,本品能进入巨噬细胞,尤其是在酸性环境中作用更好口服易吸收达血药高峰2小时脑脊液与血浓度相近、肝代谢,尿排泄t1/2为6～10小时可与其他抗结核药配合,用于一些复杂肺结核病例及结核性脑膜炎患者

【作用与用途】抑制结核杆菌若结核杆菌对链霉素、异烟肼、对氨基水杨酸钠、吡嗪酰胺和紫霉素有耐药性,对本药仍敏感对革兰氏阳性及革兰氏阴性细菌也有抑制作用

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【作用与用途】本品是利福霉素类中第一个应用于临床的半合成药,其特点是杀菌性强ct确诊淋巴瘤(可进入细胞内),用于不能口服用药的结核病人和耐药金葡菌引起的胆道、呼吸道、尿道及皮肤软组织感染

【剂量与用法】肌注:成人250mg/次,每日2～3次缓慢静脉推注:500mg/次,每日2～3次儿童剂量每日10mg～30mg/kg亦可稀释至一定浓度局部应用或雾化吸入重症病宜先静脉滴注,待病情好转后改肌注用于治疗慢性肾炎时,剂量每日750mg以上对于严重感染,开始剂量可酌增到每日1000mg

【注意事项】①本品与卷曲霉素互有交叉耐药性与其他抗结核药合用,可减少用量,使其毒性降低②对肾及第八对颅神经毒性大,肾功能减退者禁用

【剂量与用法】口服:成人每日 20mg～35mg/kg,分 3～4次给药,不得超过每日3g儿童每日20mg/kg,疗程一般2～3个月,不得超过6个月

【剂套细胞淋巴型与规格】片剂:0.5g/片注射剂4g/瓶

【剂量与用法】口服:成人每日2mg/kg,分2～3次给药,但不得超过每日125mg,8周为一疗程

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【作用与用途】本品抑制结核菌蛋白质的合成,为二线抗结核药,仅对结核菌有效,mic为1um～10ug/ml,对其他革兰氏阴性、阳性菌均无效对链霉素敏感的结核杆菌,本品的作用仅为链霉素的1/4,但比氨基水杨酸强,对链霉素、卡那霉素、异烟肼耐药的结核杆菌对本品仍然敏感,但毒性比链霉素大用于链霉素,异烟肼治疗无效的结核病

【剂量与用法】口服:600mg/次,每周只用1次(其作用相当于利福平600mg,每日1次)必要时,每周2次,宜与其他抗结核药同服,一般6～9个月为1疗程

合并与并购?

【嗜铬细胞瘤怎么检查剂型与规格】片剂:0.259/片,0.sg/片

结核病主要经呼吸道传染肺结核(主要是空洞型肺结核)病人在谈话、咳嗽和喷嚏时,从呼吸道排出大量带菌微滴(每个微滴可含10～20个细菌)吸进这些带菌的微滴即可造成感染少数病人可因食入带菌的食物经消化道感染细菌经皮肤伤口感染者极少见

【剂型与规格】片(胶囊)剂:0.15g/片(粒)滴眼剂;0.5%,10ml/支

结核病免疫反应和变态反应常同时发生并相伴出现,但两者关系如何及其对结核病的发生、发展有何影响等问题,长期来尚未解决在结核病的诊断方面,基因诊断作为结核菌的非培养诊断技术是近年来结核病快速诊断的一项重大突破它乃借分析结核菌的遗传物质核酸而特异,敏感、快速地检测和鉴定结核杆菌目前用于结核菌检测和鉴定的基淋巴结核医院因诊断方法有基因探针技术、染色体指纹技术和pcr技术

【剂量与用法】口服:开始时每日25mg/kg,分2～3次服服药至第八周减为每日 15mg/kg,分 2次服或 1次顿服由于本品安全阈较窄,剂量必须严格按体重给药在联合用药方案中,本品可每次50mg/kg, 2次/周

【作用与用途】具有抑制结核杆菌作用口服吸收快而完全,脑膜炎症患者可在脑脊液中达到治疗浓度用于各型结核病,但单独应用疗效差、见效慢,但结核杆菌对本药的耐药性发生较迟是其特点常与链霉素、异烟肼联合应用,以加强疗效并延缓耐药性的发生

【注意事项】①服药后尿、唾液、汗液等排泄物均可显橘红色可致恶心呕吐、食欲不振、腹泻、胃痛、腹胀等胃肠道反应,还可致白细胞减少、血小北京好的淋巴瘤医院板减少、嗜酸细胞增多、肝功能受损、脱发、头痛、疲倦、蛋白尿、血尿、肌病、心律失常、低血钙等反应还可引起多种过敏反应,如药物热、皮疹、急性肾功能衰竭、胰腺炎、剥脱性皮炎和休克等在某些情况下尚可发生溶血性贫血②肝功能严重不全、胆道阻塞者、3个月以内的孕妇禁用婴儿、一般肝病病人和3个月以上孕妇慎用③用药期应检查肝功能④与异烟肼联合使用,对结核杆菌有协同的抗菌作用,但可使异烟肼加速代谢为乙酰胺而加强肝毒性;与对氨基水杨酸钠合用可加强肝毒性;与乙胺丁醇合用有加强视力损害的可能,合用双香豆素类抗凝血药、口服降糖药、洋地黄类、皮质激素、氨苯砜等药物,因酶促作用会加速代谢而降效长期服用本品,可降低口服避孕药的作用淋巴结核痛吗而导致避孕失败

【剂型与规格】片剂;25mg/片

【剂量与用法】治疗肺结核及其他结核病:成人口服常用量为每日10mg～20mg/kg或每日600mg,于早饭前1次顿服,疗程半年左右;l～2岁儿童为每次 10mg/kg,每日 2次;新生儿每次 5mg/kg, 2次/日对利福平吸收不好应用呼吸器以及不清醒的病人,推荐静往每日600mg其他感染;每日0.6g一1g,分2～3次,饭前1小时服用沙眼及结膜炎;用0.l%滴眼剂,每日4～6次,治疗沙眼的疗程为6周治疗菌痢:本品0.6g加甲氧苄氨嘧啶(tmp)0.2g,每日2次,服用l～2日

【剂型与规格】注射剂:1g/支

【剂型与规格】粉针剂: 250mg/瓶, 500mg/瓶注射液:0.25g(5ml)/支(供静滴用); 0.125g(lml)/支(供肌注用)

【注意事项】①本品长期嗜铬细胞瘤手术费用大剂量使用,可出现较严重的毒副反应如周围神经炎:头昏、失眠、记忆力减退,甚至有共济失调、肌震颤、癫痫样发作、中毒性精神病及昏迷、肝损害、皮疹、药热、视力模糊、排尿困难、粒细胞减小、血小板减少、女性月经增多、男子乳房发育等②有肝、肾功能障碍及精神病、癫痛患者慎用

【作用与用途】本品对结核杆菌有较强的抑制作用,与其他抗结核药无交叉耐药性,为二线抗结核药,用于对链霉素或异烟肼产生耐药者,亦用于经其他抗结核药治疗无效的病例常与其他抗结核药联用

【剂型与规格】片剂:0.25g/片

【剂型与规格】片剂;0.1g/片

【作用与用途】本品是由链霉菌(stroptompces capreolus)培养液中提取得到的一种多肽类抗生素,淋巴瘤单发含卷曲霉素190%以上对结核杆菌和一些分枝杆菌有明显抑菌使用,与卡那霉素相比,毒性小,抑菌作用强为二线抗结核病药主要用于链霉素、异烟肼等治疗无效病例临床常与其他抗结核药联合应用;单用时细菌易产生耐药性

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抗结核病药

【注意事项】①本品的毒副反应较大,主要为神经系统反应及皮疹、发热、白细胞减少等亦可见胃肠道反应、头昏、嗜睡、记忆力减退、阵发性惊厥、反射亢进、诱发癫痫、甚至意识模糊、精神失常②癫痫、精神病者忌用

【注意事项】 ①本品胃肠道反应较大,可加服少量碳酸氢钠,肠溶片也可减轻胃肠道反应②静滴一般仅用于严重的结核性脑炎③配制好的溶液应在5小时内用完,溶液色泽变深,不可再用④偶见结晶尿、蛋白尿,大剂量可抑颈部淋巴结核吃什么好制凝血酶原的合成,偶有过敏性皮炎、药物热、关节痛等;静注可引起静脉硬化、寒战、高热⑤肝、肾功能不全者慎用

卷曲霉素capreomycln卷须霉素,缠霉素

【注意事项】①与利福平相似,可引起胃肠道反应、肝功能损害等,肝功能异常者慎用②肌注可引起局部疼痛,有时可引起硬结或肿块静注后可出现巩膜或皮肤黄染偶见耳鸣、听力下降③其余参见利福平

(3)短期疗法(6～9个月)是一种强化疗法,疗效好,目前已广泛采用主要是利福平和异烟肼联合,大多用于单纯性结核的初治如病灶广泛,病情严重则应采用三联甚至四联目前常用的有:最初两个月每日给于异烟肼,利福平与吡嗪酰胺,以后四个月每日给于异烟肼和利福平(即2hrz/4hr 方案)异烟肼耐药地区在上述淋巴结核克星三联与二联的基础上分别增加链霉素与乙胺丁醇(即2shrz/4hre 方案)对营养不良、恶性病而免疫功能低下者,宜用12个月疗程,对选药不当,不规则治疗或细菌产生耐药,可选用或增加二线药联合,复发而有合并症者,宜用18～24个月治疗方案

【剂量与用法】口服:成人每日300mg,分3次给药或1次顿服,也可每次15mg/kg,2次/周对急性粟粒性肺结核或结核性脑膜炎,200mg～300mg/次,每日3次静控或静滴:对较重患者用300mg～600mg,加入5%葡萄糖注射或生理盐水 20tul～40ml中,缓慢静脉推入,或加入 250ml～500ml输液中滴入

结核病时发生的变态反应属于iv型(迟发性)变态反应结核菌素试验就是这种反应的表现,本质上亦为细胞免疫反应

【剂量与用法】用量为每日 20mg/腋下淋巴瘤的早期症状kg(多数情况下用 1g/次),1次或必要时可分2次深部肌注用药2～4周后,根据情况可酌减给药次数,即每次1g,每周2～3次,持续6～12个月取灭菌注射用水或生理盐水2ml振摇完全溶解后应用

吡嗪酰胺pyrazinamide吡嗪甲酰胺,氨甲酰基吡嗪,异烟酸胺

药厂的竞争

【剂型与规格】粉针剂:1g/瓶

氨硫脲thioacetazone硫醋脲,硫醋腙,硫胺脲,结核安,胺苯硫脲

结核病是由结核杆菌引起的一种慢性传染病全身各器官均可发生,但以肺结核最为多见其病变特征是结核结节形成并伴有不同程度的干酪样坏死

【注意事项】①本品不良反应与剂量有关能减少尿酸排泄而诱发痛风,也有发热、皮疹、感光过敏、关节痛、恶心、呕吐、排尿困难等②肝、肾功能损害者霍奇金淋巴瘤病历,糖尿病患者,孕妇, 3岁以下儿童禁用本品能减少尿酸排泄,诱发急性痛风发作,故有痛风体质的患者慎用③本品毒性较大,应严格控制剂量,使用期间应定期检查肝功能④大剂量长期使用本品,可出现肝脏损害,尤为老年患者多见

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【作用与用途】本品抗菌谱与利福平相同,但比利福平强2～10倍,具有高效、长效、低毒特性对结核杆菌、麻风杆菌、金葡菌和某些革兰氏阴性菌以及耐药结核杆菌有抑菌和杀菌作用,同时对沙眼衣原体和厌氧菌均有较好的活性,本品对人体的组织穿透力很强,尤其对骨组织和脑内的分布浓度高于利福平,可作为结核性脑膜炎治疗的首选药之一临床与其他药物合用治疗结核病,治疗对金葡菌耐药的重症金葡菌感染、化脓性皮肤病、淋巴瘤活麻风病和沙眼

【注意事项】①孕妇特别是妊娠早期的妇女、有肾病、肝硬变、黄疸病史者及嗜酒者应慎用②对利福平或利福定过敏者或有中毒史者禁用③可见皮疹、白细胞减少如长期服用,应定期检查肝功能、白细胞与血小板,若只有轻度异常不影响治疗,严重时应停药④食物可影响本品吸收,宜空腹服用对氨基水杨酸钠(pas)可影响其吸收;鲁米那等可加速本品的代谢而降低其疗效,且可加重对肝脏毒性,故不宜服

【剂型与规格】片剂:0.1g/片,0.2g/片,0.25g/片,0.4g/片胶囊剂:0·25g/粒

乙硫烟胺ethionamide乙硫异烟胺

【作用与用途】本品对结核杆菌有高度选择性作用,低浓度抑菌,高浓度杀菌,穿透力强,若结核杆菌对其产生耐药性,则本身致病淋巴瘤靶向治疗能力也下降,是第一线抗结核药物口服吸收 95%,达血药高峰浓度 1～2小时临床用于防治各种类型的结核如各型肺结核,肾、肠、骨关节和淋巴结核,结核性脑膜炎、胸膜炎、腹膜炎及心包炎等

【作用与用途】本品对结核杆菌和其他分支杆菌菌株有抑菌、杀菌作用,取决于药物的浓度和菌株的种类胃肠道吸收快、分布广,可透过血脑屏障,t1/2比异烟肼短当第一线抗结核药无效时,与其他抗结核药物合用可治疗肺结核和肺外结核也可治疗耐氯苯砜的瘤型麻风

目前一般认为,结核病的免疫反应以细胞免疫为主,即t细胞起主要作用它在受到结核菌的抗原刺激后可转化为致敏的淋巴细胞当再次与结核杆菌相遇时,致敏的淋巴细胞可很快分裂、增殖,并释放出各种淋巴因子,如巨噬淋巴结核与淋巴瘤细胞趋化因子、集聚因子、移动抑制因子和激活因子等这些因子可使巨噬细胞移向结核杆菌,并聚集于该处不再移动,这样就能把结核杆菌限制在局部不致扩散同时还激活了巨噬细胞,使巨噬细胞体积增大,伪足形成活跃,溶酶体含量增加,细胞内ph下降等这些改变有助于使吞入的细菌更易被水解、消化和杀灭此外,激活后的t细胞还可释放其他淋巴因子,加强这一免疫反应,如结核杆菌的生长抑制因子能通过巨噬细胞特异性地抑制细胞内结核杆菌的繁殖而获得免疫结核结节的形成就是上述各种反应的具体形态学表现

【注意事项】①细菌对本品与氨基糖甙类和其他同类抗生素(如紫霉素)间可有不完全的交叉耐药性②不良反应类似氨基糖甙类,可有显著的肾毒性,表现为尿素腹膜后异位嗜铬细胞瘤氮升高、肌酐清除率降低、蛋白尿、管型尿等,必须认真观察,必要时应停药,一般症状停药后可消失.③对第8对颅神经有损害,一般在用药至2～4个月时可出现前庭功能障碍,而听觉损害则较少见④有一定的神经肌肉阻滞作用⑤儿童、孕妇禁用,哺乳期慎用

利福霉素rifamycin利福霉素 sv,力福霉素,力复霉素