导读：《肖医生临床决策思维导图，Dr.Xiao-MDMA》急诊医学（EM）系列肿瘤相关急诊之上腔静脉综合症（EM-6，superiorvenacavasyndrome）。定义？导致原因？常见症状和体征？临床表现严重程度分类？根据临床表现严重程度选择治疗方案？紧急血管再通和支架的指征？什么情况下首选放疗或化疗？活检诊断的意义？为什么放疗现在不是所有患者的首选？激素指征？一般疗法？
肿瘤性上腔静脉综合症临床决策思维导图（MDMA）：
上腔静脉综合症常见问题及解答（QA）
1.什么是上腔静脉综合症？
a)任何原因导致的上腔静脉回流受阻
2.导致上腔静脉综合症的原因是什么？
a)血管内阻塞：
i.血管内血栓形成
ii.肿瘤浸润
b)血管外压迫：
i.肺癌
ii.淋巴癌
iii.淋巴结转移
iv.纵隔肿瘤
3.导致上腔静脉综合症常见的肿瘤有哪些？
a)非小细胞肺癌（50%）
b)小细胞肺癌（25-35%）
c)非霍奇金淋巴瘤（10-15%）
4.上腔静脉综合症常见症状是什么？
a)头颈部肿胀
b)咳嗽
c)呼吸困难
d)声音嘶哑
e)吞咽困难
f)头痛
g)视力改变
h)神志改变
5.上腔静脉综合症常见体征是什么？
a)头颈部水肿
b)上肢水肿
c)颈静脉曲张
d)胸部静脉曲张
6.上腔静脉综合症严重程度评分标准是什么？
a)1级（轻度）：无症状，影像学发现SVC梗阻
b)2级（中度）：有轻中度症状（头颈部浮肿，轻度吞咽困难，头颈部和眼睑活动受限，视力紊乱）
c)3级（重度）：症状严重（轻中度脑水肿-头痛，头晕，轻中度喉水肿，或心脏功能下降-体位性晕厥）
d)4级（危重度）：症状危重（严重脑水肿-神志改变，严重喉水肿-喘鸣，严重血液动力学紊乱-晕厥，血压低，肾功能不全）
e)5级（死亡）：死亡
7.如何根据上腔静脉综合症严重程度选择治疗方案？
a)1级：需要一种治疗（抗凝，放射，化疗）
b)2级：需要一种治疗（抗凝，放射，化疗）
c)3级：需要联合治疗（抗凝，放射，化疗，支架）
d)4级：紧急措施（溶栓，取栓，手术）
8.上腔静脉综合症常见的胸片表现有哪些？
a)纵隔增宽（64%）
b)胸水（26%）
9.1级和2级上腔静脉综合症首选检查方法是什么？
a)胸部增强CT
10.3级和4级上腔静脉综合症首选检查方法是什么？
a)紧急静脉造影
11.已知肿瘤患者出现1级和2级上腔静脉综合症首选处理方法是什么？
a)根据肿瘤分期和性质选择放疗或放疗
12.无肿瘤史患者出现1级和2级上腔静脉综合症首选处理方法是什么？
a)明确诊断：争取做活检并进行治疗分期
b)根据肿瘤分期和性质选择放疗或放疗
13.所有3级和4级上腔静脉综合症患者首选处理方法是什么？
a)静脉血栓：血管内溶栓或取栓
b)血管外压迫：血管内支架
14.1级和2级上腔静脉综合症对放疗敏感的常见肿瘤有哪些？
a)非小细胞肺癌，晚期，姑息治疗
15.放疗治疗上腔静脉综合症患者症状会在什么时间内改善？
a)72小时后
16.1级和2级上腔静脉综合症对化疗敏感的常见肿瘤有哪些？
a)小细胞肺癌，淋巴癌，生殖细胞癌，乳腺癌
17.上腔静脉综合症患者进行化疗时要用什么静脉？
a)下肢静脉
i.足静脉
ii.股静脉插管
18.对化疗敏感肿瘤为什么不建议首选放疗？
a)长期效果不理想
b)会影响化疗效果
19.1级和2级上腔静脉综合症患者放置血管内支架的指征有哪些？
a)放疗或化疗效果不佳
b)放疗或化疗后复发
c)晚期肿瘤
d)姑息治疗
20.为什么对上腔静脉综合症患者进行放疗已经不是首选治疗方法？
a)血管再通和支架效果更快和更有效
b)在没有活检前做放疗，会影响组织学结果
c)如需要放疗，可以在放支架和活检后进行
21.为什么由胸腺瘤或胸腺癌导致的上腔静脉综合症需要手术治疗？
a)因为胸腺瘤或胸腺癌对放疗和化疗都不敏感
22.上腔静脉综合症患者支持方法有哪些？
a)抗凝：如同时有血栓
b)如有深静脉导管：拔出
c)床头抬高
23.上腔静脉综合症患者使用激素的指征是什么？
a)有气道梗阻患者进行放疗
i.防护放疗导致气道水肿
b)激素敏感肿瘤导致的上腔静脉综合症
i.淋巴瘤
ii.胸腺瘤
24.上腔静脉综合症患者可以给静脉输液吗？
a)避免过度输液
25.上腔静脉综合症患者需要给利尿剂吗？
a)可以使用
b)但不要过量（导致脱水）
26.上腔静脉综合症需要手术切除压迫性肿块有哪两种肿瘤？
a)胸腺瘤
b)胸腺癌
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