“新型冠状病毒肺炎疫情抗战”形势益渐严峻。疫情之下，很多肿医院就诊，这对于需要治疗、免疫力低下的肿瘤患者，尤其是血液肿瘤患者，更是雪上加霜。鉴于当前疫情之下医患面临的诊疗难题，特邀全国顶级淋巴瘤专家针对淋巴瘤诊疗中常见的问题进行了系列访谈。本系列访谈第八期的特邀专家是：哈尔滨血液病肿瘤研究所所长马军教授、医院宋永平教授、医院王欣教授和医院张明智教授，共同为广大淋巴瘤患者和家属在线答疑解惑。多位同道在线收看了本次访谈，现将采访内容整理成集，供广大医生和患者学习参考。
马军主任医师，教授，博士生导师哈尔滨血液病肿瘤研究所所长中国临床肿瘤学会（CSCO）监事会监事长亚洲临床肿瘤学会副主任委员CSCO抗白血病联盟主席中华医学会血液学分会前任副主任委员中国医师协会血液科医师分会副会长中国医师协会肿瘤分会副会长CSCO抗淋巴瘤联盟前任主席
年赴日本东京大学医学部留学，一直致力于血液系统的良恶性疾病的诊疗,特别以治疗白血病和淋巴瘤享誉业内。年在国内首先建立体外多能造血祖细胞培养体系，填补国内空白。自年至今应用维甲酸和三氧化二砷序贯疗法治疗急性早幼粒细胞白血病余例，10年无病生存率85%，达到了国际先进水平。先后在国内外刊物上发表论文余篇，专著40余部,获国家、省、市科技奖二十项。承担国家重大科研项目8项，省、市级科研课题25项。
宋永平主任医师，教授，博士生导师医院副院长河南省肿瘤研究院院长河南省血液病研究所所长国家临床医学重点专科肿瘤学科带头人国务院特殊津贴专家，中国优秀医师奖获得者中华医学会血液学分会常委，中国淋巴瘤联盟常委中国医师协会血液科医师分会副会长中国老年医学学会血液学分会副会长中国医师协会肿瘤科医师分会常委中国抗癌协会化疗专业委员会常委河南省生命关怀协会会长河南省医学会副会长及血液病专科分会主任委员中华血液学杂志编委、白血病淋巴瘤杂志副主编
王欣主任医师、教授、博士生导师医院血液科主任、博士生导师山东大学临床医学院院长泰山学者攀登计划特聘教授卫生部突出贡献中青年专家国务院特殊津贴特聘专家中国医师协会血液学分会常务委员中华医学会血液学分会委员中国抗癌协会血液肿瘤转化医学分会副主任委员山东省医师协会血液分会主任委员山东省医学会诊断学分会主任委员山东省医学会血液学分会副主任委员美国血液协会ASH会员
张明智教授，博士生导师医院肿瘤大内科主任中华医学会肿瘤学分会常委中国医师协会肿瘤分会常委中华医学会肿瘤学分会转化医学专业组长CSCO中国淋巴瘤联盟副主委中国老年学会血液肿瘤委员会淋巴瘤分委会副主任中国精准医学血液病专业委员会副主委河南省医师协会肿瘤分会会长河南省抗癌协会淋巴瘤专业委员会主任河南省科技厅杰出人才承担国家自然科学基金3项、省级和厅级科研项目19项，发表学术论文篇（SCI文章86篇）,获省级科技奖6项。
问题1：
若出现淋巴结肿大，但病理活检及PET-CT均提示淋巴结反应性增生，是否需要再次行淋巴结活检或骨髓穿刺以明确是否是淋巴瘤？
马军教授：若多次淋巴结活检及PET-CT均提示为淋巴结反应性增生，可暂不考虑继续予以淋巴结活检及骨髓穿刺等检查。建议定期复查，淋巴瘤专科随诊，若出现疾病进展或淋巴瘤相关症状如低热、消瘦、淋巴结肿大等可再行淋巴结活检等检查明确诊断。
问题2：
滤泡性淋巴瘤完成4疗程化疗达到缓解，受疫情影响，不能进行第5疗程化疗，对治疗是否有影响？
宋永平教授：适当延长治疗时间对滤泡淋巴瘤疗效并无明显影响，但应注意密切观察淋巴结的变化及自身的状况。若出现不适，应及时与主管医生联医院就诊情况及时就诊。
问题3：
胃粘膜相关（MALT）淋巴瘤IV期应如何治疗？
王欣教授：建议评估是否有治疗指征之后再决定是否入院治疗，入院后建议完善骨髓穿刺及肝炎病毒等相关检查。治疗方面，建议予以免疫治疗联合化疗即美罗华为基础的联合化疗如R-CHOP方案或美罗华联合苯达莫司汀的方案进行治疗。
问题4：弥漫大B细胞淋巴瘤化疗后出现手指浮肿，伸直困难，是何原因？应如何处理？
张明智教授：首先可以完善类风湿因子等相关检查，排查是否存在类风湿性关节炎；其次，完善电解质等相关检查，明确是否由于电解质紊乱导致相关症状；最后，某些化疗药物也可导致相关症状，随着化疗时间延长，相关症状可能会有所缓解。
问题5：结外边缘区淋巴瘤患者，多次使用R-NHAB方案治疗后出现胸闷不适，应当如何处理？
马军教授：建议完善PET-CT等检查，明确胸闷是由于原发病进展累积肺部所引起还是由于化疗药物引起的肺损伤。若为化疗药物导致的肺损伤，建议呼吸科专科就诊。治疗方面，尽量避免使用引起肺损伤的药物，可予以美罗华联合来那度胺治疗。若为乙型肝炎病毒感染的患者，可予以第二代CD20单抗联合来那度胺或伊布替尼联合来那度胺进行治疗。
问题6：
弥漫大B细胞淋巴瘤合并真菌感染已予以伏立康唑抗真菌治疗，是否可以继续化疗？
宋永平教授：淋巴瘤患者免疫力低下，加之化疗及糖皮质激素等影响，易出现感染，尤其是真菌感染。真菌感染后是否能继续化疗，应根据患者发热程度及肺部病灶吸收情况进行评价，若体温正常或者明显下降且肺部病灶明显吸收，可在抗真菌治疗的同时加用R-CHOP方案化疗；若体温控制不佳，肺部病灶未见好转，可适当延缓化疗并尽快控制感染，感染控制后继续化疗。
问题7：
复发滤泡性淋巴瘤应如何治疗？
王欣教授：考虑疾病复发时，建议先完善PET-CT等检查，明确肿大淋巴结SUV值。若淋巴结SUV值较高，应明确是否发生弥漫大B细胞淋巴瘤转化，若发生转化，治疗则应按照弥漫大B细胞淋巴瘤方案进行；若PET-CT评估仍为惰性淋巴瘤，则可选择滤泡性淋巴瘤二线方案治疗，如含来那度胺或伊布替尼的方案，或使用苯达莫司汀为基础的联合化疗方案等；若有合适的临床试验，患者也可参加临床试验治疗。
问题8：
弥漫大B细胞淋巴瘤使用R-CHOP方案治疗是否足够？
张明智教授：建议进一步完善病理等相关检查，明确疾病具体分型及预后分层的情况。若为弥漫大B细胞淋巴瘤生发中心型或非生发中心型但不伴有其他不良预后因素时，可予以R-CHOP方案达完全缓解后继续巩固治疗即可。对于双表达的弥漫大B细胞淋巴瘤，建议予以R-CHOP联合来那度胺治疗。若伴有其他预后不良因素，如TP53突变或为双打击弥漫大B细胞淋巴瘤时，建议予以R-CHOP联合来那度胺治疗，达缓解后进行自体造血干细胞移植或CAR-T治疗。
问题9：弥漫大B细胞淋巴瘤化疗后是否需要放射治疗或维持治疗？
马军教授：对于弥漫大B细胞淋巴瘤，若无大肿块且治疗后达到完全缓解，无需进行放射治疗；若患者经济条件良好且已达到完全缓解，可予以来那度胺25mg/天，服用14天，每3个月1次进行维持治疗。
问题10：高龄套细胞淋巴瘤患者使用伊布替尼治疗后复发，应如何治疗？
宋永平教授：建议全面评估患者的身体状况及脏器功能。若条件允许，可予以来那度胺为基础的方案治疗。若不能予以来那度胺治疗，患者符合临床试验入组标准时则可考虑参加临床试验治疗，若不满足临床试验标准，应尽量予以国外已经上市的新药治疗。
问题11：
原发纵膈弥漫大B细胞淋巴瘤肿块较大时，应如何治疗？
王欣教授：建议予以CD20单抗为基础的联合化疗方案进行治疗。若肿块较大、消退困难，可予以来那度胺或伊布替尼联合R-CHOP方案化疗。
问题12：
NK／T细胞淋巴瘤使用PD-1单抗联合西达苯胺治疗后出现尿路感染，服用西达苯胺后出现食欲减退，应当如何处理？
张明智教授：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路感染的症状可能与化疗后白细胞降低相关，可予以抗生素治疗缓解症状；服用西达苯胺后出现食欲减退，若症状明显可适当减少西达苯胺的用量；若无效且症状较严重，可与当地医生联系更换为其他药物继续治疗，如对于CD30阳性的患者可予以PD-1单抗联合CD30单抗进行治疗。
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