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乳腺癌放疗指证

Ⅰ期乳腺癌根治术后无特殊指征不做手术后放疗。

II期乳腺癌患者如果腋窝淋巴结阴性，不做放疗，腋窝淋巴结转移1-3个是否放疗存在争议。但是目前有研究显示放疗也可以增加局部控制和全身控制的效果。腋窝淋巴结转移4个及以上需要进行放疗。

III期乳腺癌均需要进行放疗，但是放疗的照射野是不同的。淋巴结阴性的只照射胸壁，腋窝淋巴结1-3个转移的照射锁骨上和胸壁，超过4个转移的或者锁骨下淋巴结有转移的照射胸壁、内乳区及锁骨上。

腋窝一般不做放疗，以免引起严重的并发症，但是对腋窝有残余病灶，手术难以清除超过2cm者，或者是腋窝血管内有癌栓形成的可以补加腋窝照射。

乳腺癌放射性皮炎及处理

放射性皮炎是由于放射线（主要是β和γ射线及X线）照射引起的皮肤黏膜炎症性损害。本病主要见于接受放射治疗的患者及从事放射工作而防护不严者。可引起一系列皮肤反应和损伤，表现为可逆性的毛发脱落、皮炎、色素沉着及不可逆的皮肤萎缩，皮脂腺、汗腺的毁灭和永久性的毛发缺失，以致放射性坏死，继之形成溃疡。

1.放疗时避免过大剂量。2.详细观察放疗后的皮肤改变，如已发生皮炎，轻度时嘱患者加强局部清洁处理，穿纯棉舒适医物，避免局部皮肤破损。如发现局部皮肤红肿、溃疡，皮温升高，可予激素或加用抗菌药物，避免感染，并定期随访观察。3.局部实用三乙醇胺乳膏4.必要时使用激素或者抗菌药物处理3乳腺癌放射性肺炎及处理放射性肺炎是由于肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤经放射治疗后，在放射野内的正常肺组织受到损伤而引起的炎症反应。轻者无症状，炎症可自行消散；重者肺脏发生广泛纤维化，导致呼吸功能损害，甚致呼吸衰竭。处理：为预防放射性肺炎的发生，应严格掌握放射总剂量及其单次剂量分配、照射野大小。乳腺癌作放射治疗，最好作切线投射，尽量避免肺部的损伤。在放射治疗过程中，应严密观察患者有无呼吸道症状及体温升高。X线检查发现肺炎，应立即停止放射治疗。治疗方法主要是对症治疗，肺部继发感染给予抗生素。早期应用糖皮质激素有效，一般采用泼尼松治疗。抗凝疗法治疗小血管栓塞无效。给予氧气吸入能改善低氧血症。