2).胸部在百霍奇金淋巴中,约25%在病程中发生胸腔和液,除肿瘤浸润外也可能因纵隔累及,淋巴阻寒所致
1、结外病变的体征
体征:
7).神经系统中枢神经系统累及百引起的症状者约见于10%的非霍奇金脑恶性淋巴瘤,尤其是弥漫性原淋巴细胞、小无裂及大细胞型脑恶性淋巴瘤腹膜后脑恶性淋巴瘤可通过神经旁淋巴管可椎间孔侵犯脊椎及脊髓,产生脊髓压迫征,引起截瘫和尿潴留等,在霍奇金病发生率约为3%～7.5%截瘫也可因肿瘤侵犯硬膜外而引起肿瘤侵犯马尾时,可引起下肢抽痛、骶尾部麻木酸痛及行走因难等大脑浸润是进展性弥漫性大细胞型非霍奇金脑恶性淋巴瘤的常见并发症,最多侵犯脑膜,脑实质累及者少见斑块状肿瘤浸润,可导致颅神经病变、眼肌麻痹及复视非霍奇金脑恶性淋巴瘤中脊髓累及较少见
6).肾696例恶性脑恶性淋巴瘤尸检中有肾浸润者占33.5%,也有报道高达60%的;以非霍奇金脑恶性淋巴瘤为多,霍奇金病仅13%病变常为侧性,多数为结节型浸润有肾脏浸润者,仅23%有临床表现,10%有肾肿大、高血压及尿素氮潴留,其他尚见肾孟于肾炎、肾孟并肾病综合征已屡有报道但显示示膜性肾病,是一种免疫复合物在肾内沉淀所致的病变脑恶性淋巴瘤缓解时肾病综合征也随之好转
5).扁桃体和口、鼻、咽部脑恶性淋巴瘤侵犯口、鼻、咽部者,96%为弥漫性原淋巴细胞及组织细胞型非霍奇金脑恶性淋巴瘤,发生部位最多在软腭、扁桃体,其次为鼻腔及鼻窦,鼻咽部和舌根较少临床可见局部肿物及颌下淋巴结肿大
(.:杜潇潇)
由于病变部位及范围的不同,脑恶性淋巴瘤的体征表现变化多端原发病变可见于淋巴结也可见于淋巴结以外的器官,如扁桃体、鼻咽部、胃肠部、脾脏、骨骼及皮肤等处,结外病变尤多发于非霍奇金脑恶性淋巴瘤疾病传播方式有从原发部位向邻近淋巴结依次传播者如霍奇金病,也有越过邻近而向远处淋巴结传播者,常见于非霍奇金脑恶性淋巴瘤非霍奇金脑恶性淋巴瘤政治家可以多中心发源,所以疾病早期常已全身播散
3).骨骼恶性脑恶性淋巴瘤侵犯骨骼可有局部按压痛、病理性骨折霍奇金病有骨质累及者占10%～35%,非霍奇金脑恶性淋巴瘤更多,以胸椎、腰椎最常受累,股骨、肋骨、骨盆及头颅骨次之,多从锭处血行播散或自附近软组织肿瘤浸润所致x线显示象牙质脊椎(ivory vertebra)或溶骨变化约4弥漫性大细胞或组织细胞型非霍奇金脑恶性淋巴瘤,偶可原发于骨骼组织;患者年龄较轻我在长骨,主要是溶骨性变化,该项原子核发病灶对放射线敏感,临床有一定意义
纵隔淋巴结肿大多见于霍金病,尤以年青患者(结节硬化型者常有双侧肿大),出见于弥漫型淋巴结肿大引起咳金脑恶性淋巴瘤;预后均相对较差深部淋巴结肿大可引起压迫症状,如纵隔淋巴结肿大引起咳嗽、胸闷、气促、肺不张、颈交感神经麻痹综合征、上腔静脉压迫征;肝门淋巴结肿大,压迫总胆管起黄疸和肝肿大;腹膜后洒巴结肿在,可引起背痛及下肢、会阴部或阴囊水肿,压迫输尿管,引起肾孟积水累及深部淋巴结时,临床上常以发热为主要表现
8).其他脑恶性淋巴瘤尚可浸润胰腺,发生吸收不良综合征纵隔脑恶性淋巴瘤转移至心包,可引起局部肿瘤浸润乳腺、甲状腺、油腺、膀胱、睾丸和卵巢等而引起相应症状者很罕见
脑恶性淋巴瘤可以仅有单组淋巴结肿大而不伴有全身症状,也可无浅表淋巴结肿大而有全身浸润,并伴有相应症状和体征霍奇金病常以浅表淋巴结肿大为首见体征,原发在淋邓结以外组织器官者仅9%,而非霍奇金脑恶性淋巴瘤原发在淋巴结以外者较多见,转化为白血病也不少
淋巴结肿大为本病特征浅表淋巴结的无痛性、进行性肿大常是首发表现,尤以颈部淋巴结为多见,其次为腋下,首发于腹股沟或滑车上的较少霍奇金病首发于戏曲淋巴结者占60%～70%,左多于右锁骨上淋巴结肿大提示病灶已有播散,右侧来自纵隔或两肺,左侧常来自腹膜后肿大的淋巴结可以活动,有罗骨样感觉;随时病程良展,周围出现大小不一的淋能上能下结肿大,并可融合成团块状如果淋巴结增大迅速,甚至侵犯神经,可引起疼痛少数患者信有深部而无浅表淋巴结肿大非霍奇金脑恶性淋巴瘤以洒巴结肿大起病者占56%,半数好发于颈部,但更易累及口咽环、肠系膜和腹股沟
4).皮肤特异性皮肤损害多见于t细胞成人白血病/脑恶性淋巴瘤综合征或蕈样肉芽肿,表现多样化,包括肿块、皮下结节、浸润性斑块、溃疡、丘疹等,常先见于头颈部带关疱疹也好发于霍奇金病,占5%～16%鱼鳞癣、剥脱性红皮病也偶可见到脑恶性淋巴瘤有皮肤累及者,常提示病变已进入晚期并有血行播散但少数原发皮肤的霍奇金病和蕈样肉芽肿,则可以长期存活
1).肝脾肝实质受侵可引起肿大,活组织检查约25%～50%的非霍奇金脑恶性淋巴瘤有肝累及,尤多见于滤泡或弥漫性小裂细胞非霍奇金脑恶性淋巴瘤脾脏浸润大多由腹部淋马结病灶经淋巴管扩散而来霍奇金病早期脾肿大不常见,但随着病程进展而增多,一般在10%左右霍奇金病脾肿大者经病理检查,仅32%有病变,可见脾受累程度与临床所见并不一致脾肿大见于30%～40%早期成人非霍奇金脑恶性淋巴瘤霍奇金病肝病变系从脾脏通过门静脉播散而来,因此肝有病变者,脾脏均已累及,患者预后较差
2、淋巴结肿大
