记者高雅洁
日前，“琴岛e保”接到了针对特药阿基仑赛注射液（CAR-T疗法）的理赔申请。据了解，CAR-T细胞治疗产品注射一次费用为万元，尚未纳入国家医保，需患者全部自费。不过，年度“琴岛e保”将其纳入保障，参保人王先生（化名）可获满额赔款50万元。此为“琴岛e保”首例CAR-T疗法理赔，刷新单笔最大赔付纪录。
5月9日，由青岛市医疗保障局、青岛银保监局联合指导监督、青岛市医保参保人专属的城市定制型商业医疗保险——年度“琴岛e保”开放参保后，获得了超万青岛市民的青睐。
9月8日下午，“琴岛e保”接到一则特别的特药/特材理赔报案，是针对特药阿基仑赛注射液，即“万天价针”（CAR-T疗法）的理赔申请。参保人同时申请“药店直赔”服务，9月9日下午“琴岛e保”完成理赔案件审核并做出赔付结果：药品单价万元，扣除1.6万元免赔额后按照既往症患者60%比例进行赔付，因责任四保额为50万元，患者本次可获满额赔款50万元。
据了解，申请理赔的参保人王先生（化名）今年55岁，年确诊为弥漫性大B细胞淋巴瘤。确诊疾病后进行了多方案化疗治疗，但疗效始终不理想。年6月底，王先生淋巴瘤再次复发，化疗维持方案已经无法稳定病情，其主治医生建议他使用新上市的特效药阿基仑赛注射液进行CAR-T细胞疗法。而该特效药注射一次的费用为万元，尚未纳入国家医保，需全部自费。面对万的高额治疗费用，一家人因一时间无法筹到这么多钱打了退堂鼓。后来了解到年度的“琴岛e保”将阿基仑赛注射液纳入保障，符合条件的可获得50万元的赔付，治疗费用减少了将近一半，这才让王先生一家最终确定了使用CAR-T疗法进行治疗。
本次理赔案件审核通过后，药店工作人员与王先生确定领药时间，中秋节后第二天，在“琴岛e保”运营中心工作人员陪同下，王先生与家属一起前往药店办理了直付手续，并交付预付金。据了解，本次理赔是“琴岛e保”首次受理CAR-T疗法报案，也是截至目前单笔赔付金额最大案件。
“阿基仑赛注射液”治疗即CAR-T细胞疗法，全称“嵌合抗原受体T细胞免疫疗法”，是一种新型细胞免疫疗法，目前主要用来治疗血液系统的肿瘤，如弥漫大B细胞淋巴瘤。
据了解，CAR-T细胞治疗是一种个性化定制治疗，需要采集患者自身血液细胞进行制备，一人一药，技术复杂难度大，制备周期长，治疗过程一般需要几周左右，因此费用昂贵。
年6月，国家药品监督管理局药品批准证明文件公示显示，由复星凯特生产的CAR-T细胞治疗产品（阿基仑赛注射液）正式获批上市，注射一次的费用是万元，尚未纳入国家医保，全部自费。高昂的价格成为这款抗癌药惠及广大患者的拦路虎。
不过，年度的“琴岛e保”将奕凯达（阿基仑赛注射液）纳入责任四正面清单，单支万元的药品，符合理赔条件的参保人可获赔50万元，以减轻这一疗法患者的经济负担。
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