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第三十四章性激素类药物及避孕药
一、学习重点掌握雌激素、孕激素和雄激素这三种激素的生理及药理作用，临床应用，主要不良反应和禁忌证。
常用的避孕药主要有：抑制排卵的避孕药，抗着床避孕药和男性避孕药。其中避孕药主要是抑制排卵的，一般多为不同类型的雌激素和孕激素配伍组成的复方制剂。
二、学习提纲性激素为性腺分泌的激素，包括雌激素，孕激素和雄激素。雌激素和孕激素的分泌受下丘脑—垂体前叶的调节。性激素对垂体前叶的分泌功能具有正反馈和负反馈两方面的调节作用，这取决于药物剂量和机体性周期。卵巢分泌的雌激素主要是雌二醇。雌激素对未成年女性，能促使其第二性征和性器官发育成熟。对成年妇女，除保持女性性征外，并参与形成月经周期，还具有抗雄激素的作用和轻度的水钠潴留作用。临床可用于绝经期综合征、老年性阴道炎、卵巢功能不全和闭经、功能性子宫出血等。常见的不良反应为恶心、食欲不振，长期大量应用可引起子宫内膜过度增生及子宫出血，并可能引起胆汁郁积黄疸。抗雌激素类药物氯米芬有较强的抗雌激素作用和较弱的雌激素活性。
氯米芬能促进人的垂体前叶分泌促性腺激素，从而诱使排卵。连续服用大剂量可引起卵巢肥大，故卵巢囊肿患者禁用。
天然的孕激素是黄体酮，人工合成有甲地孕酮等。天然品口服易被破坏，而人工合成者则可口服给药。孕激素使子宫内膜由增殖期转为分泌期，有利于孕卵的着床和胚胎发育；还具有抑制子宫收缩，抑制排卵，促进乳腺腺泡发育作用。临床应用于功能性子宫出血，痛经和子宫内膜异位症，先兆流产和习惯性流产等。不良反应少，偶见头晕，恶心等。
天然的雄激素为辛酮，人工合成的有甲睾酮、丙酸辛酮等。它们能促进男性性征和生殖器官发育，并保持其成熟状态；尚有抗雌激素样作用；
雄激素能显著地促进蛋白质合成；促进肾脏分泌促红细胞生成素，也可以直接刺激骨髓造血。适用于无睾症及类无睾症，功能性子宫出血，再生障碍性贫血的治疗。长期应用女性病人可能出现男性化现象，有的患者引起胆汁郁积性黄疸。
同化激素类药(如苯丙酸诺龙、司坦唑醇等)这类药物主要是促进蛋白质合成，减少氨基酸分解，而雄激素样作用较弱。目前主要用于严重烧伤，手术后慢性消耗性疫病，老年骨质疏松和肿瘤恶液质等病人，服用时需增加蛋白质的量。
避孕药，常见的有短效口服，长效口服，长效注射及探亲避孕药。它们的制剂名称，用药方法，主要不良反应和药物相互作用。常见的不良反应有类早孕反应、子宫不规则出血、闭经、乳汁减少和凝血功能亢进等。
三、题例
（一）选择题
A型题
1．关于同化激素下列哪一项描述是错误的：
A．同化作用强，男性化作用弱
B．雄激素样作用较弱
C．无水钠潴留作用
D．可引起钙、磷、钾和水的潴留
E．促进蛋白质合成
2．由卵巢成熟滤泡分泌的雌激素是：
A.雌三醇
B．己烯雌酚
C．炔雌醇
D．雌二醇
E．戊酸雌二醇
3．长效口服避孕药是：
A．复方炔诺酮
B．甲地孕酮
C．复方甲基炔诺酮甲片
D．复方氯地孕酮
E．炔诺酮
4．回乳宜选用：
A．炔诺酮
B．黄体酮
C．己烯雌酚
D．甲基睾酮
E．苯丙酸诺龙
5．关于氯米芬的叙述是正确的：
A．抑制卵巢雌激素合成，发挥抗雌激素作用
B．可用于卵巢囊肿的治疗
C.主要用于不孕症的治疗
D．阻断下丘脑的雌激素受体，从而增强雌二醇的负反馈性抑制
E．激动下丘脑的雌激素受体，从而消除雌二醇的负反馈性抑制
6．主要抑制排卵的短效口服避孕药是：
A．苯丙酸诺龙
B．丙酸睾丸素
C．复方炔诺酮
D．炔诺酮
E．炔雌醇
7．每月服用1次有效的避孕药是：
A．复方炔诺孕酮甲片
B．口服避孕药片号
C．探亲避孕1号片
D．53号避孕片
E．复方炔诺孕酮乙片
8．卵巢功能不全和闭经宜选用：
A．黄体酮
B．甲基睾丸酮
C．氯米芬
D．已烯雌酚
E．双醋炔诺醇
9．治疗前列腺癌宜选用：
A．苯丙酸诺龙
B．丙酸睾丸素
C．双醋炔诺醇
D．炔雌醇
E．氯米芬
10．大剂量雌激素的适应证是：
A．卵巢功能不全和闭经
B．绝经期综合征
C．前列腺癌
D．功能性子宫出血
E．痤疮
11．大剂量孕激素的适应证是：
A．痛经
B．子宫内膜异位症
C．子宫内膜腺癌
D．功能性子宫出血
E．先兆流产和习惯性流产
12．乙烯雌酚可用于：
A.探亲避孕
B．先兆流产
C．绝经期综合征
D.再生障碍性贫血
E.老年性骨质疏松
13．苯丙酸诺龙禁用于：
A．老年性骨质疏松
B.术后恢复期
C．严重高血压
D．骨折长期不愈合
E．严重烧伤
14．孕激素类药物可用于：
A．晚期乳腺癌
B．先兆流产
C．绝经期综合征
D．老年性阴道炎
E．乳房胀痛
15．雌激素类药和孕激素类药，可用于：
A．前列腺癌
B．绝经期综合征
C．乳房胀痛
D．晚期乳腺癌
E．痤疮
16．睾丸功能不全宜选用：
A．雌激素
B．孕激素
C．雄激素
D．同化激素
E．甲状腺激素
17．主要抑制排卵的避孕药是：
A．甲基睾丸素
B．雌激素与孕激素复方制剂
C．大剂量炔诺酮
D．已烯雌酚
E．前列腺素
18．抗着床避孕药是：
A．复方氯地孕酮
B．大剂量雌激素
C．炔雌醇
D．大剂量甲地孕酮
E．以上都不是
19．抗着床避孕药的主要优点：
A．不受月经周期的限制
B．每月只需服用1次
C．可替代抑制排卵的避孕
D．同居14天以内服用1片即可
E．以上都不是
20．关于探亲避孕药的服药时间，下列哪项是正确的：
A．必须在排卵前
B．必须在排卵后
C．必须在排卵期间
D．月经周期的任何一天
E．必须在月经来潮的第5天
21．复方炔诺酮片的主要避孕作用机制是：
A．通过负反馈机制抑制排卵
B．抑制子宫内膜的正常增殖，不利于受精卵着床
C．使子宫颈粘液变稠，精子不易进入子宫腔
D．抑制子宫和输卵管活动，改变受精卵运行速度
E．抑制卵巢黄体分泌激素
22．老年性骨质疏松选用：
A.黄体酮
B．炔诺酮
C．前列腺素
D．糖皮质激素
E．苯丙酸诺龙
23．不属于女用避孕药的是：
A．复方炔诺酮片
B．甲地孕酮片
C．炔诺酮片
D．53号避孕片
E．棉酚
24．有关孕激素的作用错误的描述是：
A．可降低子宫对缩宫素的敏感性
B．与雌激素一起促使乳腺腺泡发育
C．抑制LH分泌
D．有抗利尿作用
E．有抗醛固酮作用
25．雌激素禁用于：
A．有出血倾向的子宫肿瘤
B．绝经后乳腺癌
C．前列腺癌
D．功能性子宫出血
E．青春期痤疮
26．有关雌激素作用的错误描述是：
A．增加骨骼钙盐沉积
B．有水钠潴留作用
C．增加肾小管对抗利尿激素的敏感性
D．提高血液低密度脂蛋白和胆固醇
E．增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性
27．属于17α—羟孕酮类的药物是：
A．炔诺酮
B．炔孕酮
C．甲地孕酮
D．去氧孕烯
E．双醋炔诺酮
28．治疗再生障碍性贫血的药物为：
A．雌激素
B．孕激素
C．雄激素
D．同化激素
E．盐皮质激素
29．关于棉酚的叙述，下列哪项是正确的：
A．为男性甾体激素类避孕药
B．作用于下丘脑—垂体轴，使垂体促性腺激素水平下降，精于生成减少
C．作用迅速，连服2周可达避孕目的，有效率达99％以上
D．停药精子生成立即恢复
E．服药时偶可发生低血钾、肌无力症状
30．关于长效口服避孕药的叙述，下列哪项是正确的：
A．由长效雌激素炔雌醇与孕激素类配伍而成
B．由长效雌激素炔雌醚与孕酮配伍而成
C．是主要抑制排卵的避孕药
D．是抗着床避孕药
E．主要优点是应用时间不受月经周期限制
31．关于黄体酮的叙述，下列哪项是正确的：
A.是天然孕激素
B．是短效类口服避孕药的组成成分
C．是长效类口服避孕药的组成成分
D．具雄激素作用
E．增强子宫对缩宫素的敏感性
32．抑制排卵避孕药的较常见的不良反应是：
A．子宫不规则出血
B．闭经
C．类早孕反应
D．哺乳妇女乳汁减少
E.乳房肿块
33．甲地孕酮可用于：
A.探亲避孕
B．先兆流产
C．绝经期综合征
D.再生障碍性贫血
E.老年性骨质疏松
34．关于孕激素对生殖系统的作用哪个是错误的：
A．月经后期，在雌激素作用的基础上子宫内膜增殖期转为分泌期
B．抑制子宫收缩
C．促进排卵
D．促使乳腺腺泡发育
E．产生泌乳
35．雄激素没有哪些作用：
A．促进蛋白质合成
B．促进肾促红细胞生成素的分泌
C．抑制垂体前叶促性腺激素的分泌
D．促进氨基酸分解
E．促进脂肪分解
36．短效口服避孕药，偶尔漏服时应于多少小时内补服：
A．6h
B．12h
C．24h
D．48h
E．72h
37．长效口服避孕药，每月服一次，但最初两次间隔为：
A．l0d
B．20d
C．30d
D．40d
E．50d
38．雌激素的临床用途有：
A．痛经
B．功能性子宫出血
C．消耗性疾病
D．先兆流产
E．绝经期前的乳腺癌
39．孕激素避孕的主要环节是；
A．抑制排卵
B．抗孕卵着床
C．影响子宫收缩
D．影响胎盘功能
E．杀灭精子
40．雌二醇的体内过程特点是：
A．可经消化道吸收，口服效果好
B．经消化道不能吸收入血，口服完全无效
C．在血液中大部分与白蛋白非特异性结合
D．肌肉注射后储存于脂肪组织，一次注射作用可维持7天
E．易在肝脏破坏，口服效果差
41．关于甲睾酮的叙述，下列哪项是正确的：
A．易被肝脏破坏，口服无效
B.易被肝脏破坏，故宜舌下给药
C．不引起胆汁淤积性黄疸
D．具有雄激素和同化作用
E．是天然雄激素
42．卵巢功能低下可选用：
A．己烯雌酚
B．黄体酮
C．甲基睾丸素
D．强的松龙
E．炔诺酮
43．黄体酮治疗先兆流产，必须肌肉注射的主要理由是：
A．口服吸收缓慢
B．口服给药排泄快
C．肌肉注射吸收迅速
D．肌肉注射能维持较高浓度
E．口服后在胃肠及肝脏迅速破坏
44．关于雌激素作用，下列叙述哪项不正确：
A．促使女性性器官发育成熟
B．促使子宫内膜由增殖期转为分泌期
C．较大剂量抑制促性腺激素释放激素的分泌
D．提高子宫平滑肌对缩宫素的敏感性
E．抑制乳汁分泌
45．雌激素不能用于：
A．绝经期综合征
B．习惯性流产
C．功能性子宫出血
D．回奶
E．卵巢功能不全和闭经
46．关于孕激素作用，下列叙述哪项不正确：
A．促使子宫内膜由增殖期转为分泌期
B．促使乳腺腺泡发育
C．一定剂量可抑制卵巢排卵
D．保钠排钾作用
E．抑制子宫平滑肌的收缩
47．老年性骨质疏松宜选用：
A．黄体酮
B．泼尼松
C．甲基睾丸素
D．苯丙酸诺龙
E．炔诺酮
48．关于雌激素，下列叙述哪项不正确：
A．常见恶心、食欲不振
B．偶可引起胆汁淤积性黄疸
C．长期大剂量应用可引起子宫出血
D．功能性子宫出血病人禁用
E．长期大剂量应用可引起子宫内膜过度增生
49．黄体酮可用于：
A．探亲避孕
B．先兆流产
C．绝经期综合征
D．再生障碍性贫血
E．老年性骨质疏松
50．属于同化激素类的药物是：
A．泼尼松龙
B．甲基睾丸素
C．去氧皮质酮
D．炔诺酮
E．苯丙酸诺龙
51．手术后慢性消耗性疾病病人，蛋白质吸收不足时可服用：
A．泼尼松龙
B．去氧皮质酮
C．苯丙酸诺龙
D．己烯雌酚
E．炔诺酮
52．绝经期综合征使用雌激素主要是：
A抑制垂体促性腺激素的分泌
B．促进垂体促性腺激素的分泌
C．直接对抗雄激素的作用
D．直接对抗孕激素的作用
E．直接对抗雌激素的作用
53．氯米芬不能用于：
A．不孕症
B．卵巢囊肿
C.晚期乳腺癌
D．闭经
E．乳房纤维囊性疾病
54．孕激素不能用于：
A．子宫内膜异位症
B．习惯性流产
C.功能性子宫出血
D．前列腺癌
E．乳腺癌
55．同化激素类药不能用于：
A．严重烧伤
B．老年骨质疏松
C．肿瘤恶病质
D．前列腺癌
E．手术后慢性消耗性疾病
56．避孕药应禁用于：
A．贫血患者
B．哮喘病人
C．宫颈癌患者
D．有出血倾向者
E．糖尿病患者
B型题
A．抑制排卵
B.促进蛋白质合成
C．抗孕卵着床
D.减少精子数目
E．促进子宫内膜增殖变厚
57．大剂量炔诺酮
58．睾丸素
59．雌二醇
A．绝经期综合征
B．痛经
C．回奶
D．再生障碍性贫血
E．子宫内膜腺癌
60．小剂量雌激素用于
61．大剂量雌激素用于
62．小剂量孕激素用于
63．大剂量孕激素用于
C型题
A．雄激素类药
B．糖皮质激素类药
C．两者均可
D．两者均否
B．湿疹
C．麻疹
D．结节性甲状腺肿
E．皮肌炎
44．糖皮质激素诱发和加重感染的主要原因：
A．病人对激素不敏感
B．激素用量不足
C．激素能直接促进病原微生物繁殖
D．激素抑制免疫反应，降低机体抵抗力
E．使用激素时未能应用有效抗菌药物
45．糖皮质激素用于慢性炎症的主要目的在于：
A．抑制花生四烯酸释放，使PG合成减少
B．具有强大抗炎作用，促进炎症消散
C．使炎症部位血管收缩，通透性下降
D．抑制肉芽组织生长，防止粘连和瘢痕
E．稳定溶酶体膜，减少蛋白水解酶的释放
46．长疗程应用糖皮质激素采用隔日清晨给药可避免：
A．诱发溃疡
B．停药症状
C．反馈性抑制垂体
D．诱发感染
E．反跳现象
47．长期应用糖皮质激素可引起：
A．高血钙
B．低血钾
C．高血钾
D．高血磷
E．钙、磷排泄减少
49．糖皮质激素诱发或加重胃溃疡的错误论点是：
A．促进胃酸分泌
B．促进胃蛋白酶分泌
C．减少胃粘液生成
D．直接损伤胃粘膜
E．减弱PGs的胃粘膜保护作用
50．糖皮质激素隔日疗法的根据在于：
A．口服吸收缓慢而完全
B．体内化谢灭活缓慢，有效血药浓度持久
C．与靶细胞受体结合牢固，作用持久
D．体内激素分泌有昼夜规律
E．存在肝肠循环，有效血药浓度持久
52．糖皮质激素可抑制巨噬细胞中的NOS，故可发挥：
A．免疫抑制作用
B．抗休克作用
C．抗炎作用
D．刺激骨髓造血功能
E．血小板增多
53．甲状腺功能亢进时，对糖皮质激素代谢的影响是：
A．代谢减慢
B．t1/2延长
C．代谢不变
D．代谢加速
E．以上都不是
55．感染中毒性休克使用糖皮质激素治疗时，应采用：
A．大剂量肌肉注射
B．小剂量反复静脉点滴给药
C．大剂量突击静脉给药
D．一次负荷量肌肉注射给药，然后静脉点滴维持给药
E．小剂量快速静脉注射
56．糖皮质激素类药物与蛋白代谢相关的不良反应是：
A．向心性肥胖
B．高血压
C．精神失常
D．多毛
E．骨质疏松
57．糖皮质激素类药物与水盐代谢相关的不良反应是：
A．痤疮
B．多毛
C．胃、十二指肠溃疡
D．向心性肥胖
E．高血压
59．半效期较短的糖皮质激素药物：
A．可的松
B．地塞米松
C．倍他米松
D．泼尼松
E．甲泼尼龙
60．地塞米松适用于下列哪种疾病的治疗：
A．再生障碍性贫血
B．水痘
C．带状疱疹
D．糖尿病
E．霉菌感染
61．治疗伴高血压的慢性活动性风湿性关节炎宜首选：
A．泼尼松龙
B．泼尼松
C．地塞米松
D．阿司匹林
E．保泰松
62．糖皮质激素药理作用叙述错误的是：
A．对各种刺激所致炎症有强大的特异性抑制作用
B．对免疫反应的许多环节有抑制作用
C．能缓和机体对细茵内毒素的反应
D．超大剂量具有抗体克作用
E．有刺激骨髓作用
63．严重肝功能不良时，不宜选用何种糖皮质激素：
A．氢化可的松
B．泼尼松
C．地塞米松
D．倍他米松
E．泼尼松龙
64糖皮质激素对血液有形成分作用描述错误的是：
A．红细胞增多
B．血小板增多
C．淋巴细胞增多
D．中性粒细胞女
E．血红蛋白增多
65．当糖皮质激素与下列哪种药物合用时需加大剂量：
A．双香豆素
B．保泰松
C．苯巴比妥
D．阿司匹林
E．甲苯磺丁脲
67．长期应用糖皮质激素可引起：
A．高血钙
B．高血钾
C．高血磷
D．高血磷
E．低血钾
68．甲状腺功能亢进时，对糖皮质激素代谢的影响是：
A．代谢减慢
B．代谢加速
C．代谢不变
D．半衰期延长
E．以上都不正确
69．某些糖皮质激素的体内过程特点：
A．可的松在体内转化为氢化可的松后生效
B．氢化可的松在血浆中可与小量白蛋白相结合
C．在甲状腺功能亢进患者，氢化可的松与泼尼松的t1/2均延长
D．与苯巴比妥，苯妥英钠合用时应减少糖皮质激素使用量
E．泼尼松的半衰期较氢化可的松的半衰期为短
70．孕妇禁用糖皮质激素的主要原因是：
A．升高血压
B．升高血糖
C．向心性肥胖
D．致畸胎
E．肌肉萎缩
71．糖皮质激素引起的负氮平衡可选用何药治疗：
A．黄体酮
B．苯丙酸诺龙
C．炔诺酮
D．炔雌醇
E．甲状腺素
73．美替拉酮的药理作用：
A．为一竞争性糖皮质激素受体拮抗剂
B．抑制11β—羟化反应，干扰11—去氧皮质酮及氢化可的松
C．选择性使肾上腺皮质束状带及网状带萎缩
D．抑制可的松与泼尼松转化为氢化可的松和泼尼松龙发挥作用
E．抑制下丘脑—垂体—肾上腺素轴，使促肾上腺素皮质素及肾上腺皮质激素分泌减少，发挥作用
74．下列糖皮质激素类药物中抗炎作用最强者：
A．可的松
B．氢化可的松
C．泼尼松
D．泼尼松龙
E．地塞米松
75．一旦糖皮质激素与G-R结合，从G-R复合物中解离的是：
A．启动子
B．大分子蛋白复合物
C．热休克蛋白
D．抑制性蛋白
E．兴奋性蛋白
76．抗炎效能最大的糖皮质激素药物是：
A．氢化可的松
B．可的松
C．曲安西龙
D．地塞米松
E．泼尼松龙
77．抗炎效能最小的糖皮质激素药物是：
A．氢化可的松
B．可的松
C．曲安西龙
D．甲泼尼龙
E．氟轻松
B型题
A．肾上腺素β2受体
B．抑制抗原—抗体反应
C．阻断腺苷受体
D．拮抗M胆碱受体
E．稳定肥大细胞膜，抑制致炎物质释放
78．氢化可的松平喘的主要机制
79．肾上腺素平喘的主要机制是
80．色甘酸二钠平喘的主要机制
81．氨茶碱平喘的主要机制是
A．抑制巨噬细胞中氮合成酶
B.提高中枢神经系统的兴奋性
C.抑制巨噬细胞对抗原的吞噬处理
D.提高机体对细菌内毒素的耐受力
E.抑制生长素分泌和造成负氮平衡
82．糖皮质激素抗中毒性休克作用
83．糖皮质激素抗炎作用
84．糖皮质激素免疫抑制作用
85．糖皮质激素影响生长发育
A．大剂量突击疗法
B．一般剂量长期疗法
C．小剂量替代疗法
D．隔日疗法
E．局部外用
86．感染性休克
87．肾病综合征
88．湿疹
89．为减少对肾上腺皮质的抑制，长期疗法中易选用
C型题
A．免疫抑制作用
B．抗炎作用
C.两者均有
D．两者均无
90．环磷酰胺
91．地塞米松
92．格列吡嗪
A．泼尼松
B．促皮质激素
C．两者均可
D．两者均否
93．局部外用治疗湿疹
94．治疗中心性视网膜炎
95．治疗骨质疏松
A．抗炎作用
B．提高机体对细菌内毒素的耐受力
C．两者均有
D．两者均无
96．氢化可的松
97．吲哚美辛
98．格列齐特
X型题
99．糖皮质激素的生理效应包括：
A．升高血糖
B．促进蛋白质合成
C．促进脂肪分解
D．轻度的潴纳排钾
E．低血钙
．糖皮质升糖作用机制包括：
A．促进糖原异生
B．减少碳水化合物的吸收
C．减少胰岛素的分泌
D．减慢葡萄糖分解CO2的氧化过程
E．减少机体组织对葡萄糖的利用
．影响氢化可的松体内代谢的因素有：
A．甲状腺功能
B．胰岛功能
C．肾脏功能
D．肝脏功能
E．合用苯妥英钠
．肝功能不全的病人应选用的糖皮质激素是：
A．氢化可的松
B．可的松
C．泼尼松
D．地塞米松
E．倍他米松
．禁用糖皮质激素的疾病是：
A．肾病综合征
B．骨折
C．角膜溃疡
D．孕妇
E．过敏性紫癜
．长期应用糖皮质激素抑制儿童生长发育主要由于：
A．抑制生长激素的分泌
B．促进蛋白质分解
C．增加钙、磷的排泄
D．抑制成骨细胞的活力
E．抗维生素D的作用
．糖皮质激素的抗毒作用包括：
A．缓和机体对细菌内毒素的反应
B．可产生退热作用
C．保护动物耐受数十倍致死景的大肠杆菌
D．不能中和或破坏内毒素
E．不能保护机体免受细菌外毒素的损害
．糖皮质激素可加速蛋白质分解的组织包括：
A．胸腺
B．淋巴结
C．皮肤
D．肌肉
E．骨组织
．糖皮质激素抗炎作用机制包括：
A．对抗细胞因子介导的炎症
B．直接收缩血管，减少渗出
C．抑制炎性介质介导的炎症
D．抑制NO介导的炎症
E．以上都正确
．糖皮质激素的临床应用有：
A．过敏性休克
B．感染中毒性休克
C．心源性休克
D．低血容量性休克
E．各种休克
．糖皮质激素大剂量突击疗法的适应证是：
A．中毒性肺炎
B．中心性视网膜炎
C．恶性淋巴瘤
D．淋巴细胞性白血病
E．败血症
．需要长期应用糖皮质激素治疗时，为了维持疗效和避免不良反应，应在：
A．控制症状后，尽量采用最小有效剂量
B．停药过程中，要逐步减量停药
C．停药数月内，如遇应激情况．应及时给予足量
D．维持疗效期间，可采用隔日疗法
E．停药过程中采用小剂量替代疗法
．糖皮质激素类药物临床应用描述错误的是：
A．可作为辅助治疗，用于严重细菌性感染
B．因无抗病毒作用，故病毒性疾病禁用
C．可用于感染中毒性休克时的辅助治疗
D．可用于自身免疫性疾病的综合治疗
E．可用于某些血液病的治疗
．关于糖皮质激素的体内过程下列叙述正确的是：
A．口服、注射均有效
B．与血浆蛋白结合率高
C．主要在肝中代谢灭活
D．甲亢患者，糖皮质激素药理作用减弱
E．和苯巴比妥合用，糖皮质激素应减量
．影响糖皮质激素转运蛋白的因素有：
A．雌激素水平
B．肝功
C．肾功
D．妊娠
E．高血压
．糖皮质激素可治疗的休克包括：
A．感染性休克
B．心源性休克
C．过敏性休克
D．低血容量性休克
E．神经源性休克
（二）名词解释
1．医源性肾上腺皮质功能亢进症
2．医源性肾上腺皮质功能不全
3．替代疗法
4．隔日疗法
5．允许作用
6．反跳现象
（三）简答题和论述题
1．糖皮质激素是通过哪些环节产生免疫抑制作用?
2．糖皮质激素的主要药理作用有哪些?
3．阐述糖皮质激素抗休克作用机制。
4．长期应用糖皮质激素可引起哪些代谢紊乱?主要临床表现怎样?
5．论述糖皮质激素的抗炎作用机制。
6．论述糖皮质激素生物学作用的基本分子机制。
7．为什么糖皮质激素用于重症感染性疾病时必须同时使用大剂量有效的抗生素?
8．糖皮质激素可用于严重病毒感染，但原则上又不用于一般病毒感染，为什么?
9．简述长期大量应用糖皮质激素的不良反应。
10．长期应用糖皮质激素后，为何引起类肾上腺皮质功能亢进症?停药后则出现肾上腺皮质功能不全症?长期用激素者应注意什么?
四、参考答案
（一）选择题
1．B2．C3．A4．E5．D
6．D7．C8．E9．C10．D
11．E12．D13．C14．B15．D
16．B17．D18．C19．E20．D
21．A22．C23．D24．E25．A
26．A27．D28．E29．E30．C
31．D32．A33．C34．D35．A
36．A37．C38．A39．C40．C
41．D42．D43．C44．B45．D
46．D47．C48．D49．C50．E
51．E52．A53．A54．D55．A
56．B57．C58．C59．E60．B
61．A62．D63．B64．B65．E
66．C67．D68．B69．B70．A
71．E72．C73．D74．A75．C
76．E77．A78．B79．E80．D
81．A82．C83．D84．D85．A
86．D87．C88．A89．D90．ACDE
91．ADE92．ACDE93．ADE94．BCD95．ABCDE
96．ABCDE97．ABCDE98．ACD99．ABCDE．AE
．ABCD．B．BCD．ABCD．ABCDE
（二）名词解释
1．医源性肾上腺皮质功能亢进症长期应用超生理剂量的糖皮质激素所致的肾上腺皮质功能亢进症状，称为“医源性肾上腺皮质功能亢进症”。
2．医源性肾上腺皮质功能不全长期应用糖皮质激素以后，由于体内糖皮质激素超过正常水平，通过负反馈作用，使下丘脑—垂体—肾上腺皮质系统抑制，内源性肾上腺皮质激素分泌功能减退，甚至肾上腺皮质萎缩。一旦突然停药，外源性糖皮质激素减少，而内源性肾上腺皮质激素又不能立即分泌补足，可出现肾上腺皮质功能不全，称之为“医源性肾上腺皮质功能不全”。
3．替代疗法肾上腺皮质激素或甲状腺素等药物用于补充机体因内分泌腺体切除或部分切除或机能减退以维持生命代谢需要的治疗方法，称为替代疗法，又称补充疗法。
4．隔日疗法长期使用肾上腺皮质激素治疗慢性疾病，为使肾上腺皮质功能的抑制减至最小程度，根据皮质激素分泌的昼夜节律性，把每日或每2d(日)的剂量，按每日或每2d(日)早晨一次给予的治疗方法，称为隔日疗法。该疗法常用的药物为强的松或强的松龙。
5．允许作用糖皮质激素对有些组织细胞无直接效应，但可给其它激素发挥作用创造有利条件，称允许作用。
6．反跳现象长期使用某些药物治疗疾病，因患者对药物产生了依赖性或病情尚未完全控制．突然停药或减量过快而致原病复发或恶化，称为反跳现象。
（三）简答题和论述题
1．糖皮质激素是通过哪些环节产生免疫抑制作用?
答：①抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理；
②干扰淋巴细胞识别及阻断淋巴母细胞增殖。
③加速淋巴细胞的破坏和解体，使血中淋巴细胞迅速减少。
④干扰体液免疫，使抗体生成减少。
⑤消除免疫反应所致的炎症反应。
2．糖皮质激素的主要药理作用有哪些?
答：①抗炎作用：能对抗各种原因引起的早期渗出性炎症，抑制炎症后期毛细血管和纤维母细胞增生，延缓肉芽组织生成，防止粘连和瘢痕形成，减轻后遗症。
②免疫抑制作用。
③抗毒作用：提高机体对细菌内毒素的耐受力，迅速退热并缓解毒血症状。
④抗休克作用。
⑤刺激骨髓造血机能：糖皮质激素能使红细胞和血红蛋白含量增加，中性粒细胞增多。
3．阐述糖皮质激素抗休克作用机制。
答：①加强心肌收缩力，使心输出量增多。
②降低血管对于某些缩血管活性物质的敏感性，舒张痉挛血管，改善微循环。
③稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子(MDF)的释放，从而防止蛋白水解酶的释放以及由MDF所致的心肌收缩无力及内脏血管收缩。
④提高机体对细菌内毒素的耐受力，缓解由内毒素所致的高热等全身毒血症状。
4．长期应用糖皮质激素可引起哪些代谢紊乱?主要临床表现怎样?
答：①糖代谢障碍：促进糖原异生，减慢葡萄糖分解为二氧化碳的氧化过程，减少组织细胞的葡萄糖摄取和利用，加重或诱发糖尿病。
②蛋白质代谢障碍：促进蛋白质分解，抑制合成，造成负氮平衡。导致儿童生长减慢、肌肉萎缩无力、
皮肤变薄、骨质疏松、淋巴组织萎缩及伤口愈合不良。
③脂肪代谢障碍：促进脂肪分解，抑制脂肪合成，使血中甘油与游离脂肪酸增高。脂肪分布异常，形成向心性肥胖。
④水盐代谢障碍：使肾小管Na+重吸收增加，K+、H+分泌增加，造成钠潴留，低血钾，进而导致高血压，水肿；促进肾钙、磷排泄，减少肠内钙吸收，造成骨质脱钙。
5．论述糖皮质激素的抗炎作用机制。
答：①糖皮质激素可通过增加脂皮素的合成，抑制磷脂酶A2（PLA2）活性，使致炎活性物质如白三烯、前列腺素、血小板激活因子的生成减少。
②抑制白细胞趋化。
③抑制细胞因子如IL-1的生成。
④诱导产生血管紧张素转化酶，降解缓激肽产生抗炎作用。
⑤稳定溶酶体膜，减少蛋白水解酶释放，减少细胞损伤。
⑥抑制巨噬细胞NO合酶，使NO合成减少，减轻NO的组织损伤作用。
⑦降低血管内皮细胞对缓激肽的敏感性，提高毛细血管对儿茶酚胺的敏感性。
⑧稳定肥大细胞膜，减少肥大细胞脱颗粒及组胺释放。
6．论述糖皮质激素生物学作用的基本分子机制。
答：①糖皮质激素(GC)的生物学作用主要是通过细胞内高亲和力、低容量GC受体（CRH）介导，GC和靶细胞内GRH结合使GRH由DNA非结合型转化成DNA结合型，GRH在未转化前为寡聚体，由受体结合亚单位和非结合亚单位构成，GRH与GC结合后即由寡聚体变为具有活性的单体，有高度亲核性，并能与DNA紧密结合。
②GC-GRH复合物与靶基因序列的启动因子序列糖皮质激素反应成分（GRE）或负性糖皮质激素反应成分nGRE结合，调节靶基因表达，诱导或抑制蛋白质合成，产生相应的生物效应。③GC与靶细胞GC结合蛋白结合产生效应。
④GC与靶细胞内低亲和力GC受体（GRC）结合产生效应。
⑤GC与靶细胞膜受体结合。
⑥GC可通过直接作用于膜，改变膜的理化性质或磷脂组成，从而影响其他膜受体与酶或蛋白质的偶联，进而影响这些受体的功能。
⑦GC与靶细胞内微粒体、核膜等有形成分上的GC结合蛋白或胞液内可溶性GC结合蛋白结合而发挥作用。
7．为什么糖皮质激素用于重症感染性疾病时必须同时使用大剂量有效的抗生素?
答：糖皮质激素有强大抗炎作用，对炎症各阶段均有明显抑制作用，但没有抗菌作用，在抑制炎症、减轻炎症反应的同时，也降低了机体防御能力，可致感染扩散，对机体不利。因此，对重症感染性疾病，在使用糖皮质激素时，必须与足量、有效的抗感染药物同时使用。
8．糖皮质激素可用于严重病毒感染，但原则上又不用于一般病毒感染，为什么?
答：对病毒性感染，由于目前尚无有效的抗病毒药物以控制感染，糖皮质激素也无抗病毒作用，应用糖皮质激素后反可降低机体的防御机能，有使感染加重或感染扩散的危险，所以对一般病毒性感染，原则上不使用糖皮质激素。而对严重病毒性疾病，利用糖皮质激素而促进食欲、改善营养作用；退热及改善衰弱状态等综合作用，可缓解某些症状及控制并发症，故临床对严重病毒感染性疾病主张使用糖皮质激素。
9．简述长期大量应用糖皮质激素的不良反应。
答：①医源性肾上腺皮质功能亢进表现为满月脸，水牛背、向心性肥胖，皮肤变薄、痤疮、低血钾、高血压、糖尿等。
②诱发和加重感染可诱发感染或使潜在的病灶扩散。
③诱发或加剧胃、十二指肠溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔。
④心血管系统并发症长期应用可引起高血压和动脉粥样硬化。
⑤骨质疏松，肌肉萎缩。伤口愈合迟缓，骨质疏松，自发性骨折，影响生长发育。孕妇可引起畸胎。
⑥精神失常，小儿可诱发惊厥。
10．长期应用糖皮质激素后，为何引起类肾上腺皮质功能亢进症?停药后则出现肾上腺皮质功能不全症?长期用激素者应注意什么?
答：由于长期大量使用糖皮质激素，体内激素过量，从而导致物质代谢和水盐代谢紊乱，出
现满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、痤疮、多毛、水肿、低血钾、高血压、糖尿等类肾上腺皮质功能亢进综合征。
由于长期使用糖皮质激素，体内激素水平过高，反馈性引起下丘脑促皮质素释放激素和垂体前叶促皮质素分泌减少，从而使肾上腺皮质萎缩，当减量过快或突然停药，就会出现肾上腺皮质功能不全症。因此，对于长期应用激素者，应注意以下几点：
(1)不可骤然停药，应缓慢减量至停药。
(2)尽量减少每日维持量或采用隔日疗法。
(3)在停药数月或更长时间内如遇应激情况，应及时给予足量的糖皮质激素。
第三十五章肾上腺皮质激素类药物
一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
1、糖皮质激素类药物与蛋白质代谢相关的不良反应是：
A、向心性肥胖
B、高血压
C、精神失常
D、多毛
E、骨质疏松
标准答案：E
2、糖皮质激素类药物与水盐代谢相关的不良反应是：
A、痤疮
B、多毛
C、胃、十二指肠溃疡
D、向心性肥胖
E、高血压
标准答案：E
3、急性严重中毒性感染时，糖皮质激素治疗采用：
A、大剂量突击静脉滴注
B、大剂量肌肉注射
C、小剂量多次给药
D、一次负荷量，然后给予维持量
E、较长时间大剂量给药
标准答案：A
4、糖皮质激素治疗过敏性支气管哮喘的主要作用机制是：
A、抑制抗原-抗体反应引起的组织损害与炎症过程
B、干扰补体参与免疫反应
C、抑制人体内抗体的生成
D、使细胞内露营地含量明显升高
E、直接扩张支气管平滑肌
标准答案：A
5、糖皮质激素用于慢性炎症的目的在于：
A、具有强大抗炎作用，促进炎症消散
B、抑制肉芽组织生长，防止粘连和疤痕
C、促进炎症区的血管收缩，降低其通透性
D、稳定溶酶体膜，减少蛋白水解酶的释放
E、抑制花生四烯酸释放，使炎症介质PG合成减少
标准答案：B
6糖皮质激素对血液和造血系统的作用是：
A、刺激骨髓造血机能
B、使红细胞与血红蛋白减少
C、使中性粒细胞减少
D、使血小板减少
E、淋巴细胞增加
标准答案：A
7、糖皮质激素用于严重感染的目的在于：
A、利用其强大的抗炎作用，缓解症状，使病人度过危险期
B、有抗菌和抗毒素作用
C、具有中和抗毒作用，提高机体对毒素的耐受力
D、由于加强心肌收缩力，帮助病人度过危险期
E、消除危害机体的炎症和过敏反应
标准答案：A
8、下列疾病中禁用糖皮质激素类药物的是：
A、中毒性痢疾
B、感染性休克
C、活动性消化性溃疡
D、重症伤寒
E、肾病综合症
标准答案：C
9、糖皮质激素诱发和加重感染的主要原因是：
A、用量不足，无法控制症状而造成
B、抑制炎症反应和免疫反应，降低机体的防御能力
C、促使许多病原微生物繁殖所致
D、病人对激素不敏感而未反映出相应的疗效
E、抑制促肾上腺皮质激素的释放
标准答案：B
10、长期应用糖皮质激素可引起：
A、高血钾
B、低血糖
C、高血钙
D、向心性肥胖
E、磷的排泄减少
标准答案：D
11、糖皮质激素和抗生素合用治疗严重感染的目的是：
A、增强机体防御能力
B、增强抗生素的抗菌作用
C、拮抗抗生素的某些不良反应
D、增强机体应激性
E、用激素缓解症状，度过危险期，用抗生素控制感染
标准答案：E
12、有关糖皮质激素抗炎作用错误的描述是：
A、有退热作用
B、能提高机体对内毒素的耐受力
C、缓解毒血症
D、缓解机体对内毒素的反应
E、能中和内毒素
标准答案：E
13、糖皮质激素药理作用叙述错误的是：
A、对各种刺激所致炎症有强大的特异性抑制作用
B、对免疫反应的许多环节有抑制作用
C、有刺激骨髓作用
D、超大剂量有抗休克作用
E、能缓和机体对细菌内毒素的反应
标准答案：A
14、糖皮质激素对血液有形成分作用描述错误的是：
A、红细胞增多
B、血小板增多
C、淋巴细胞增多
D、血红蛋白增多
E、中性粒细胞增多
标准答案：C
二、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个正确答案，每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
[1～3]
A、泼尼松
B、氟氢松
C、促皮质激素
D、倍他米松
E、醛固酮
1、全身性红斑狼疮宜用：
2、慢性肾上腺皮质功能减退症宜用：
3、接触性皮炎外用：
标准答案：1A，2D，3B
[4～7]
A、醛固酮
B、氢化可的松
C、氟氢化可的松
D、倍他米松
E、泼尼松
4、抗炎作用弱,水钠潴留作用较强的激素：
5、抗炎作用强,几乎无潴钠作用的激素：
6、潴钠潴水，几乎无抗炎作用的激素：
7、抗炎作用较强,水钠潴留最强的激素：
标准答案：4B，5D，6A，7C
[8～10]
A、地塞米松
B、泼尼松
C、氢化可的松
D、促皮质素
E、泼尼松龙
8、短效的糖皮质激素：
9、长效的糖皮质激素：
10、经体内转化后方有活性的糖皮质激素：
标准答案：8C，9A，10B
三、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择备选答案中所有正确答案。
1、糖皮质激素：免疫抑制作用包括：
A、抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理
B、促进淋巴细胞移行到人体组织内,使血淋巴细胞数目减少
C、小剂量抑制体液免疫,大剂量抑制细胞免疫
D、人体实验已证实治疗剂量糖皮质激素可抑制抗体产生
E、在人体内无溶解淋巴细胞的作用
标准答案：
2、糖皮质激素抗休克作用及机制：
A、扩张痉挛收缩的血管,加强心脏收缩
B、降低血管对缩血管物质敏感性
C、稳定溶酶体膜,减少心肌抑制因子形成
D、提高机体对细菌内毒素耐受力
E、糖皮质激素在常用治疗量时即可应用于中毒性休克等各种严重休克的治疗标准答案：
3、肾上腺皮质激素对血液和造血系统作用：
A、刺激骨髓造血功能
B、使红细胞和血红蛋白含量增加
C、大剂量使血小板增加
D、纤维蛋白原浓度提高
E、中性粒细胞数量增加,但游走,吞噬能力下降
标准答案：ABCDE
4、糖皮质激素禁用于：
A、严重精神病
B、活动性消化溃疡病，新近胃肠吻合术
C、骨折，创伤修复期，角膜溃疡
D、严重高血压，糖尿病
E、抗菌药物不能控制的感染，如水痘，真菌感染
标准答案：ABCDE
5、糖皮质激素与蛋白质代谢相关的不良反应：
A、满月面，水牛背，向心性肥胖
B、诱发或加重感染
C、诱发或加重胃，十二指肠溃疡
D、骨质疏松，肌肉萎缩，伤口愈合迟缓
E、高血压
标准答案：D
6、糖皮质激素与水盐代谢相关的不良反应有：
A、向心性肥胖
B、糖尿
C、高血压
D、低血钾
E、骨质疏松
标准答案：CD
7、长期使用糖皮质激素，在突然停药或减量过快时：
A、几乎所有病人均出现旧病复发或恶化
B、几乎所有病人均出现恶心，呕吐，低血压，休克等肾上腺危象
C、某些患者遇上严重应激情况，可发生肾上腺危象
D、若病人对激素产生依赖性或病情尚未完全控制者，可能出现旧病复发或恶化
Ｅ、可引起肾上腺皮质功能不全
标准答案：CDE
8、糖皮质激素类药物临床应用：
A、肾上腺皮质功能减退症
B、中毒性菌痢，爆发性流行性脑膜炎
C、风湿性心瓣膜炎
D、肾病综合症
E、重症支气管哮喘
标准答案：ABCDE
9、长期应用糖皮质激素抑制儿童生长发育的原因为：
A、抑制生长激素分泌
B、抑制蛋白质合成和促进其分解
C、促进钙磷排泄
D、引起消化功能紊乱
E、影响糖代谢
标准答案：
10、需要长期应用糖皮质激素治疗时，为了维持疗效和避免不良反应，应在：
A、控制症状后，尽量采用最小有效剂量
B、停药过程中，要逐步减量停药
C、停药数月内，如遇应激情况，应及时给予主足量
D、维持疗效期间，可采用隔日疗法
E、停药过程中采用小剂量替代疗法
标准答案：
11、影响氢化可的松体内消除过程的因素是：
A、肝脏功能
B、肾脏功能
C、甲状腺功能
D、甲状旁腺功能
E、胃肠道功能
标准答案：
12、长期应用糖皮质激素常见的不良反应是：
A、高血压
B、心律失常
C、胃，十二指肠溃疡
D、肾功能损害
E、诱发真菌感染
标准答案：
13、糖皮质激素类药物临床应用描述错误的是：
A、可作为辅助治疗，用于严重细菌性感染
B、因无抗病毒作用，故病毒性疾病禁用
C、可用于感染中毒性休克时的辅助治疗
D、可用于自身免疫性疾病的综合治疗
E、可用于某些血液病的治疗
标准答案：B
14、糖皮质激素的抗毒作用包括：
A、缓和机体对细菌内毒素的反应
B、可产生退热作用
C、保护动物耐受数十倍致死量的大肠杆菌内毒素
D、不能中和或破坏内毒素
E、不能保护机体免受细菌外毒素的损害
标准答案：ABCDE
四、思考题
简述糖皮质激素的药理作用、不良反应和临床应用。
第三十六章甲状腺激素与抗甲状腺药
一、学习重点甲状腺激素的生理作用及临床应用，抗甲状腺药硫脲类的作用机制，对甲亢的治疗作用和不良反应；碘及碘化物的作用机制，对地方性甲状腺肿和甲亢的治疗应用及不良反应；放射性碘诊断和治疗甲亢的价值。
二、学习提纲甲状腺激素包括T4和T3，与相应的受体结合后可以维持人体正常生长发育。它可促进糖和脂肪的氧化利用，提高机体的基础代谢率，使产热增加；还直接兴奋中枢和心血管系统，增强其对儿茶酚胺类的敏感性。TH过高则引起甲状腺功能亢进。TH功能不足时，在儿童则表现为身材矮小，发育迟缓，而且智力低下，称为“呆小病”；在成年人则可引起粘液性水肿。
血液中的碘化物被甲状腺细胞摄取时，通过过氧化酶的碘化、偶联形成T3和T4在甲状腺滤泡内，机体需要时，在蛋白水解酶的作用下释放出T3、T4。T3、T4可治疗呆小病、粘液性水肿，单纯性甲状腺肿。过量可引起甲状腺功能亢进的临床表现。
硫脲类抗甲状腺药包括硫氧嘧啶类（有甲硫氧嘧啶，丙硫氧嘧啶）和咪唑类（有甲巯咪唑，卡比马唑）。掌握其临床应用及主要的不良反应。
硫脲类的基本作用机制是抑制甲状腺过氧化酶所中介的酪氨酸的碘化及偶联；丙硫氧嘧啶还能抑制外周组织的T4转化为T3，还有抑制甲状腺刺激性免疫球蛋白的生成，达到对因治疗目的。内科治疗适用轻症和不宜手术或I治疗者，如儿童，青少年及术后复发而不宜治疗者；还可以和碘剂用于术前准备；大剂量药物还可以治疗甲亢危象。硫脲类药物常见的不良反应为过敏反应如痛痒、药疹等，严重的不良反应为粒细胞缺乏症，因此应定期检查血象。
小剂量碘用于治疗单纯性甲状腺肿，
大剂量碘则可产生抗甲状腺作用。其机制主要是抑制蛋白水解酶，抑制T3和T4释放，大剂量还可抑制甲状腺激素的合成。用药疗程一般为两周，若继续运用可使甲亢复发，因此，大剂量碘只用于甲状腺功能亢进术前准备及甲状危象的治疗。常见的不良反应有急性过敏反应，如血管神经性水肿，上呼吸道感染及严重喉头水肿；慢性碘中毒和诱发甲状腺功能紊乱等。
放射性碘可产生β射线，射程仅为2mm，能使腺泡上皮破坏、萎缩、减少分泌，适用于不宜手术或手术后复发及硫脲类无效或过敏者。其释放的γ射线，可用于甲状腺功能检查。I过量易致甲状腺功能低下。β受体阻断药主要是通过其阻断β受体的作用而改善甲亢的症状，此外还能抑制外周T4转化为T3，其作用迅速，对甲亢所致的心率加快，心收缩力增强等交感神经活动增强的表现很有效。一般和硫脲类药物合用，则疗效迅速而显著。
三、题例（一）选择题
A型题
1．甲状腺激素在体内的合成和储存的部位是在
A．血液中进行
B．甲状腺球蛋白进行
C．腺泡腔内进行
D．腺泡上皮细胞上进行
E．腺泡上皮细胞内进行
2．治疗粘液性水肿的药物是
A．甲基硫氧嘧啶
B．甲硫咪唑
C．碘制剂
D．甲状腺素
E．甲亢平
3．大剂量碘制剂不能单独长期用于治疗甲亢是因为
A．为合成甲状腺素提供原料
B．失去抑制合成激素的效应
C．使T4转化为T3加重甲亢
D．使腺体增生肿大
E．引起甲状腺危象
4．丙基硫氧嘧啶的作用机制是
A．抑制甲状腺的分泌
B．抑制甲状腺摄碘
C．抑制甲状腺激素的生物合成
D．抑制甲状腺激素的释放
E．破坏甲状腺组织
5.下列哪一种情况慎用碘制剂
A．甲亢危象
B．甲亢病人术前准备
C．单纯性甲状腺肿
D．孕妇
E．粒细胞缺乏
6．硫脲类的严重不良反应是
A．粒细胞缺乏
B．药热，药疹
C．甲状腺肿大
D．突眼加重
E．甲状腺素缺乏
7．宜选用大剂量碘制剂治疗的疾病是
A．弥漫性甲状腺肿
B．结节性甲状腺肿
C．粘液性水肿
D．轻症甲亢内科治疗
E．甲状腺危象
8．甲状腺素主要作用机制是
A．调控核内T3受体中介的基因表达
B．作用于甲状腺细胞膜受体
C．作用于线粒体受体
D．作用于胞浆受体
E．以上都不对
9．能抑制T4转化为T3
A．甲基硫氧嘧啶
B．他巴唑
C．甲亢平
D．碘制剂
E．丙基硫氧嘧啶
10．甲状腺机能亢进的内科治疗宜选用
A．小剂量碘剂
B．大剂量碘剂
C．甲状腺素
D．甲硫咪唑
E．以上都不是
11关于三碘甲状腺原氨酸的正确描述是
A．生物利用度高，作用快而强
B．与血浆蛋白结合率达99％
C．t1/2为3小时
D．不通过胎盘屏障
E.用于甲亢内科治疗
12．小剂量碘主要用于：
A．呆小病
B．粘液性水肿
C．单纯性甲状腺肿
D．抑制甲状腺素的释放
E．甲状腺功能检查
13.大剂量碘产生抗甲状腺作用的主要原因是：
A．抑制甲状腺激素的合成
B．使腺泡上皮破坏、萎缩
C．抑制免疫球蛋白的生成
D．抑制甲状腺素的释放
E．抑制碘泵
14．大剂量碘抑制甲状腺素释放的酶是：
A．多巴胺β羟化酶
B．琥珀酸脱氢酶
C．蛋白水解酶
D．甲状腺过氧化物酶
E．二氢叶酸合成酶
15．硫脲类药物用于：
A．糖尿病
B．精神病
C．高血压
D．甲亢
E．哮喘
16．硫脲类药物的基本作用是：
A．抑制碘泵
B．抑制Na+—K+泵
C．抑制甲状腺过氧化物酶
D．抑制甲状腺蛋白水解酶
E．阻断甲状腺激素受体
17．需在体内转化成甲巯咪唑而发挥抗甲状腺药作用的是：
A．甲硫氧嘧啶
B．丙硫氧嘧啶
C．他巴唑
D．卡比马唑
E．格列本脲
18．下列哪种疾病使用碘制剂治疗?
A．尿崩症
B．甲状腺功能亢进
C．糖尿病
D．活动性肺结核
E．甲状腺危象
19．甲状腺危象的治疗主要采用：
A．大剂量碘剂
B．小剂量碘剂
C．大剂量硫脲类药物
D．普萘洛尔
E．甲状腺素
20．甲状腺激素主要作用于：
A．核内T4受体
B．核内T3受体
．核内T3、T4受体
D．膜上受体
E．线粒体受体
21．大剂量碘抗甲状腺作用达最大效应的时间是：
A．1~2天
B．l0~l5天
C．1个月
D．3个月
E．半年
22．丙硫氧嘧啶治疗甲亢病人基础代谢率恢复正常的时间一般是：
A．1周
B．1～3个月
C．6个月
D．9个月
E．1年
23．治疗呆小病的主要药物是：
A．他巴唑
B．卡比马唑
C．丙硫氧嘧啶
D．甲状腺素
E．小剂量碘剂
24．治疗粘液性水肿的主要药物：
A．他巴唑
B．丙硫氧嘧啶
C．甲状腺素
D．小剂量碘剂
E．卡比马唑
25．丙硫氧嘧啶治疗甲亢的严重不良反应是：
A．瘙痒
B．药疹
C．粒细胞缺乏症
D．关节痛
E．咽痛、喉水肿
26.孕妇及乳母应慎用碘剂的原因是：
A．引起新生儿甲状腺肿
B．引起畸胎
C．引起粒细胞减少
D引起碘中毒
E．引起甲亢
27．碘化物不能单独用于甲亢内科治疗的原因是：
A．使甲状腺组织退化
B．使腺体增大、肥大
C．使甲状腺功能减退
D．使甲状腺功能亢进
E．失去抑制激素合成的效应
28．能抑制外周组织的T4转变成T3的抗甲状腺药是：
A．甲硫氧嘧啶
B．丙硫氧嘧啶
C．他巴唑
D．卡比马唑
E．大剂量碘剂
29．下列哪种疾病禁用甲状腺激素?
A．克汀病
B．呆小病
C．甲状腺危象
D．粘液性水肿
E.单纯性甲状腺肿
30．硫脲类基本作用是
A．直接作用于甲状腺组织，使之萎缩、坏死
B抑制下丘脑—垂体—甲状腺轴，使T3、T4合成下降
C．抑制甲状腺球蛋白水解酶
D．抑制碘泵，使碘化物摄取人甲状腺细胞受阻
E．抑制过氧化物酶，使T3、T4合成受抑
31．丙基硫氧嘧啶：
A．在重症甲状腺功能亢进和甲状腺危象时为首选药
B．长期应用反馈抑制TSH分泌
C．可抑制外周组织的T3转化为T4
D．使血循环中甲状腺刺激性免疫球蛋白升高
E．抗甲状腺作用快而强
32．硫氧嘧啶类严重不良反应是；
A.骨质疏松
B．肝功能受损
C．高血压
D．粒细胞缺乏
E．低血糖
33．在下列关于硫脲类抗甲状腺药的不良反应的叙述中，哪一项是不正确的？
A.粒细胞缺乏
B．药热、药疹
C．乏力，咽痛
D．甲状腺肿大
E．肾功能减退
34．甲亢病人术前服用丙基硫氧嘧啶，为有利于手术进行，应如何处理?
A.停服硫脲类药物
B．减量加服甲状腺素
C．停药改用甲巯眯唑
D．加服大剂量碘剂
E．加用放射性碘
35．下列何种病例宜选用大剂量碘制剂?
A．弥漫性甲状腺肿
B．结节性甲状腺肿
C．黏液性水肿
D．轻症甲状腺功能亢进内科治疗
E．甲状腺功能亢进症手术前准备
36．甲状腺素对以下何种疾病应及早治疗：
A．黏液性水肿
B．单纯性甲状腺肿
C．呆小症
D．结节性甲状腺肿
E．甲状腺功能亢进
37．甲状腺激素过多所没有的作用是：
A．提高机体基础代谢率
B．增加糖原分解和糖异生
C．促进蛋白质合成大于蛋白质分解
D．增加脂肪分解代谢大于合成代谢
E．增加组织氧化
38．甲状腺激素对生长发育最重要的影响是：
A．对骨骼系统的影响
B．对内分泌系统的影响
C．对神经系统的影响
D．对生殖系统的影响
E．对心血管系统的影响
39．以下何种说法正确；
A.甲基硫氧嘧啶转化为甲巯咪唑发挥作用
B．丙基硫氧嘧啶转化为甲巯咪唑发挥作用
C．卡比马唑转化为甲巯咪唑发挥作用
D．甲巯咪唑转化为卡比马唑发挥作用
E．甲基硫氧嘧啶转化为卡比马唑发挥作用
40．除能控制甲亢症状外，对病因也有一定治疗作用的是：
A．大剂量碘
B．小剂量碘
C．放射性I
D．硫脲类
E．普萘洛尔
41．碘及碘化物作用及应用：
A．大剂量发挥抗甲状腺作用，但起效慢
B．大剂量给药后抗甲状腺作用持久，可用于甲状腺功能亢进内科治疗
C．抗甲状腺作用快而强，10—15d达最大效应，但不可用于甲状腺功能亢进内科治疗
D．小剂量发挥抗甲状腺作用，但起效慢
E．作用快、强、久，可用于甲状腺功能亢进内科治疗
42．关于碘下列说法不正确的是：
A．小剂量碘参与甲状腺激素合成
B．大剂量碘抑制甲状腺激素合成
C．长期大量应用可诱发甲亢
D．大剂量碘可治疗单纯性甲状腺肿
E．大剂量碘抗甲状腺作用快而强
B型题
A．左旋甲状腺素
B．丙硫氧嘧啶
C．小剂量碘
D．大剂量碘
E．I
43．青少年甲亢应选用
44．甲状腺功能检查
45．呆小病
46．地方性甲状腺肿大
A．可导致甲状腺功能低下
B．可导致血管神经性水肿、上呼吸道水肿及喉头水肿
C．可导致粒细胞缺乏症
D．可诱发心绞痛和心肌梗
E．可导致肝功能损害
47．甲状腺素
48．卡比马唑
49．放射性碘
50．大剂量碘剂
C型题
A．甲状腺危象的治疗
B．甲亢术前准备
C．两者均可
D．两者均否
51．大剂量碘剂
52．小剂量碘剂
53．丙硫氧嘧啶
A．用于改善甲亢症状
B．使基础代谢率接近正常
C．两者均有
D．两者均无
54．丙硫氧嘧啶
55．小剂量碘剂
56．普萘洛尔
X型题
57．碘化物的不良反应包括：
A．诱发甲状腺功能紊乱
B．口腔、眼部刺激症状
C．碘过敏症状
D．粒细胞减少
E．促进结核病灶扩散
58．甲状腺激素的药理作用包括：
A．维持生长发育
B．提高基础代谢率
C．升高血压
D．减漫心率
E．兴奋中枢
59．甲状腺术前可选用：
A．丙硫氧嘧啶
B．甲状腺激素
C．大剂量碘
D．大剂量碘
E．普萘洛尔
60．普萘洛尔治疗甲亢的药理学基础是：
A．阻断β受体改善患者症状
B．抑制甲状腺激素的合成
C．抑制外周T4转化为T3
D．抑制甲状腺激素的释放
E．和丙硫氧嘧啶合用则疗效迅速而显著
61．大剂量碘通过以下哪些方面产生抗甲状腺作用：
A．抑制甲状腺激素的释放
B．破坏甲状腺实质
C．抑制T3、T4合成
D．促进甲状腺激素代谢
E．促进甲状腺激素排泄
62．甲状腺功能亢进手术前准备应用硫脲类药物的目的在于：
A．防止术后危象的发生
B．使甲状腺血管网减少
C．降低基础代谢，减轻症状
D．组织退化，腺体变小变硬
E.促进甲状腺激素排泄
63．丙基硫氧嘧啶的主要适应证是：
A．甲状腺危象
B．中、轻度甲状腺功能亢进
C．甲状腺功能亢进手术前准备
D．单纯性甲状腺肿
E.黏液性水肿
64．甲状腺危象的处理正确的是：
A．消除诱因
B．对症处理
C．给予大剂量碘
D．给予大剂量丙基硫氧嘧啶
E．给予大剂量卡比马唑
65．孕妇长期服用可引起新生儿甲状腺肿大的药物是：
A．甲基硫氧嘧啶
B．甲巯咪唑
C．卡比马唑
D．复方碘溶液
E．泼尼松
66．以下何种情况不宜使用放射性碘I治疗：
A.青少年
B．妊娠或哺乳妇女
C．严重肝肾功能不良者
D．白细胞低下者
E．重度甲亢病人
（二）问答题和论述题
1．甲状腺功能亢进症手术前准备治疗，可用哪些药？为什么？
2.简述碘化物的常见不良反应。
3．比较硫脲类与大剂量碘剂治疗甲状腺功能亢进时有何不同?为什么？
4．试述甲亢术前准备、应用硫脲类药和碘的目的？
5．简述甲状腺激素的临床应用及注意事项。
6．治疗甲状腺危象可用哪些药物?为什么？
7．试论述在甲状腺术前准备应用的药物及其药理依据。
四、参考答案
（一）选择题
1．B2．D3．E4．C5．D
6．A7．E8．A9．E10．D
11．B12．C13．D14．C15．D
16．C17．D18．E19．A20．B
21．B22．B23．D24．C25．C
26．A27．E28．B29．C30．E
31．A32．C33．E34．D35．A
36．C37．C38．C39．C
40．D41．C42．D43．B44．E45．A
46．C47．D48．C49．A50．B
51．C52．D53．C54．C55．D
56．A57．ABCE58．ABCE59．ADE60．ACE
61．AC62．AC63．ABC64．ABCD65．ABC66．ABCDE
（二）问答题和论述题
1．甲状腺功能亢进症手术前准备治疗，可用哪些药？为什么？
答：①硫脲类：使甲状腺功能恢复或接近正常；
②术前2周加服碘剂：使腺体坚实，减少出血，利于手术。
2．简述碘化物的常见不良反应。
答：①急性反应：表现为血管神经性水肿，上呼吸道水肿，严重喉头水肿等．
②慢性碘中毒；表现口腔及咽喉烧灼感，唾液分泌增多等。
③诱发甲状腺功能紊乱：长期服用可诱发甲亢，进入乳汁及胎盘诱发新生儿甲状腺肿。
3．比较硫脲类与大剂量碘剂治疗甲状腺功能亢进时有何不同?为什么？
答：①作用机制不同：硫脲类通过抑制过氧化酶而抑制甲状腺素的合成，使甲状腺素减少，但对已合成的T3，T4无影响，起效慢。大剂量碘剂抑制甲状腺素释放，也抑制甲状腺素的合成，还能拮抗TSH的作用，使腺体缩小、变硬，起效快。
②对腺体影响不同：硫脲类可引起甲状腺腺体代偿性增生、充血、增大，而大剂量碘剂可使甲状腺组织退化，血管减少，腺体变小、变韧。
4．试述甲亢术前准备、应用硫脲类药和碘的目的。
答：术前用硫脲类药物使甲状腺功能恢复或接受正常，减少术中麻醉和术后并发症。为使甲状腺组织退化、血管减少、腺体缩小变韧，利于手术进行和减少出血，术前2周合用复方碘溶液。
5．简述甲状腺激素的临床应用及注意事项。
答：甲状腺激素可用作替代疗法，治疗呆小病、粘液性水肿；还可用于单纯性甲状腺治疗和T3抑制性试验。老人和心脏病者慎用，以免诱发或加重心脏病变。
6．治疗甲状腺危象可用哪些药物?为什么？
答：①大剂量碘剂：阻止甲状腺素的释放；
②硫脲类(丙基硫氧嘧啶)：用量大1倍，阻止新的甲状腺素合成。
7．试论述在甲状腺术前准备应用的药物及其药理依据。
答：对需做甲状腺手术的病人宜先用硫脲类，因硫脲类抑制过氧化物酶，而抑制碘的活化、酪氨酸碘化、MIT和DIT的缩合反应，使T3、T4合成减少，从而使甲状腺功能控制到正常或接近正常，以减少麻醉或手术合并症及甲状腺危象的发生。由于用硫脲类后TSH分泌增加，甲状腺增生充血，不利手术进行，故须在术前2周左右加服大剂量碘剂。因大剂量碘能抑制甲状腺蛋白水解酶，使T3、T4释放减少；还能影响酪氨酸碘化和碘化酪氨酸的缩合，减少甲状腺激素的合成；最重要的还因为大剂量碘具有拮抗TSH促进腺体增生的作用，使腺体缩小，血管增生减轻，质地变韧，利于甲状腺手术的进行。
一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
1、硫脲类药物的基本作用是：
A、直接作用于甲状腺组织，使之萎缩、坏死
B、抑制甲状腺球蛋白水解酶
C、抑制下丘脑-垂体-甲状腺轴，使T3、T4合成下降
D、抑制碘泵，使碘化物摄取入甲状腺细胞受阻
E、抑制过氧化物酶，使T3、T4合成受抑
标准答案：E
2、丙基硫氧嘧啶作用特点：
A、用药期间血清T3水平不变
B、长期应用期间，腺体萎缩，退化
C、长期应用期间，腺体增大充血，甚至可产生压迫症状
D、起效迅速，基础代谢率立即恢复正常
E、起效迅速，甲状腺功能亢进症状立即减轻
标准答案：C
3、硫氧嘧啶类严重不良反应是：
A、粒细胞减少
B、骨质疏松
C、高血压
D、低血糖
E、中性粒细胞增多
标准答案：A
4、治疗黏液性水肿的药物是：
A、甲基硫氧嘧啶
B、丙基硫氧嘧啶
C、甲亢平
D、甲状腺素
E、碘制剂
标准答案：D
5、下列药物中不属于抗甲状腺药的是：
A、甲基硫氧嘧啶
B、丙基硫氧嘧啶
C、卡比马唑
D、甲巯咪啶
E、苯乙双胍
标准答案：E
6、有关碘剂作用的正确说法是：
A、小剂量促进甲状腺激素的合成，大剂量促进甲状腺激素的释放B、小剂量抑制甲状腺激素的合成，大剂量抑制甲状腺激素的释放
C、大剂量促进甲状腺激素的合成，小剂量促进甲状腺激素的释放D、小剂量促进甲状腺激素的合成，也促进甲状腺激素的释放
E、小剂量促进甲状腺激素的合成，大剂量抑制甲状腺激素的释放
标准答案：E
7、治疗呆小症的药物是：
A、甲基硫氧嘧啶
B、丙基硫氧嘧啶
C、卡比马唑
D、甲状腺素
E、小剂量碘制剂
标准答案：D
8、甲状腺素主要作用机制是：
A、作用于甲状腺膜受体
B、作用于胞浆受体
C、作用于线粒体受体
D、调控核内T3受体中介的基因表达
E、以上都不是
标准答案：D
9、大剂量碘制剂不能单独长期用于治疗甲亢是因为：
A、失去抑制甲状腺球蛋白水解酶的作用
B、摄碘未被抑制，不能抑制甲状腺激素的合成
C、使T4转化为T3加重甲亢
D、使腺体增生肿大
E、引起甲状腺危象
标准答案：B
10、丙基硫氧嘧啶的作用机制是：
A、抑制TSH的分泌
B、抑制甲状腺摄碘
C、抑制甲状腺激素的生物合成
D、抑制甲状腺激素的释放
E、破坏甲状腺组织
标准答案：C
11、下列哪一种情况慎用碘制剂：
A、甲亢危象
B、甲亢病人术前准备
C、单纯性甲状腺肿
D、孕妇
E、粒细胞缺乏
标准答案：D
12、甲状腺机能亢进的内科治疗宜选用：
A、小剂量碘剂
B、大剂量碘剂
C、甲状腺素
D、甲硫咪唑
E、以上都不是
标准答案：D
13、宜选用大剂量碘制剂治疗的疾病是：
A、弥温性甲状腺肿
B、结节性甲状腺肿
C、粘液性水肿
D、轻症甲亢内科治疗
E、甲状腺危象
标准答案：E
14、能抑制T4转化为T3抗甲状腺药物是：
A、甲基硫氧嘧啶
B、他巴唑
C、甲亢平
D、碘制剂
E、丙基硫氧嘧啶
标准答案：E
15、关于三碘甲状腺原氨酸的正确描述是：
A、生物利用度高，作用快而强
B、与血浆蛋白结合率达99%
C、T1/2为3小时
D、不通过胎盘屏障
E、用于甲亢内科治疗
标准答案：A
二、下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个正确答案，每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
[1～3]
A、诱发心绞痛
B、粒细胞缺乏
C、甲状腺功能减退
D、血管神经性水肿
E、肝功能不良
1、碘化物的主要不良反应是：
2、放射性I的主要不良反应是：
3、甲状腺素的不良反应是：
标准答案：1D，2C，3A
[4～6]
A、甲基硫氧嘧啶
B、丙基硫氧嘧啶
C、甲状腺激素
D、I
E、甲硫咪唑
4、甲亢危象选用：
5、单纯性甲状腺选用：
6、手术复发对硫脲类无效者选用：
标准答案：4B，5C，6D
三、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择备选答案中所有正确答案。
1、下列抗甲状腺药物正确的类别是：
A、硫氧嘧啶类如丙基硫氧嘧啶
B、β受体阻断剂如普萘洛尔
C、咪唑类如甲硫咪唑
D、碘化物
E、放射性碘
标准答案：ABCDE
2、丙基硫氧嘧啶的适应症是：
A、甲亢内科治疗
B、甲状腺肿大
C、甲亢术前用药
D、甲亢危象
E、甲状腺癌
标准答案：ACDE
3、碘化物的特点是：
A、小剂量是合成甲状腺素的原料
B、大剂量有抗甲状腺作用
C、可用于治疗单纯性甲状腺肿
D、小剂量可用于甲亢内科治疗
E、大剂量可治疗甲亢危象
标准答案：ABCE
4、β受体阻断剂治疗甲亢的药理学基础是：
A、阻断β受体控制交感活动增强的各种症状
B、抑制T4脱碘形成活性高的T3
C、作为甲亢的辅肋治疗
D、不干扰硫脲类药物的作用
E、不改变甲状腺的功能
标准答案：ABCE
5、甲状腺激素与受体作用具有的特征是：
A、受体存在于胞膜，线粒体及胞核中
B、T3可与胞膜上的受体结合
C、T3可与胞浆结合蛋白结合
D、T3调控核内T3受体中介的基因表达
E、T3与核染色质上受体结合增加RNA多聚酶活性
标准答案：ABCDE
6、甲状腺具有的作用是：
A维持生长发育
B促进钙磷吸收
C提高基础代谢率
D增强心脏对儿茶酚胺的敏感性
E降低心脏对乙酰胆碱的敏感性
标准答案：ACD
7、T3与T4比较具有以下哪些特点：
A、T3生物利用度比T4高
B、T3与血浆蛋白的亲和力比T4低
C、游离的T3在血浆中为T4的10倍
D、T3的作用快而强
E、T3的作用慢而持久
标准答案：
第三十七章胰岛素及口服降血糖药
一、学习重点糖尿病是糖代谢紊乱的一种慢性病，治疗药物有胰岛素和口服降血糖药。掌握胰岛素及其各种制剂的应用(适应证、禁忌证)、对糖代谢、脂肪代谢及蛋白质代谢的影响及主要不良反应。口服降血糖药主要包括磺酰脲类、双胍类和α-葡萄糖苷酶抑制剂。其中磺酰脲类最常用，必须掌握这类药物的药理作用、作用机制及主要的不良反应。
二、学习提纲胰岛素是胰岛β细胞分泌的激素，是酸性蛋白质，由两条链组成。易被消化酶破坏，口服无效，必须注射给药。注射后维持时间短，为了延长胰岛素的作用时间，将胰岛素与碱性蛋白质结合，再加入微量锌稳定，制成中、长效制剂，使其在注射部位形成沉淀，然后缓慢吸收。一般皮下注射，不能静脉滴注。
药理作用：可增加葡萄糖的转运，加速葡萄糖的氧化和酵解，促进糖原的合成和贮存，抑制糖原的分解和异生而降低血糖；胰岛素促进脂肪合成，并抑制其分解，还能增加氨基酸的转运和蛋白质的合成等。
临床应用：是治疗I型糖尿病唯一的药物；经饮食控制或用口服降血糖药未能控制的Ⅱ型糖尿病；糖尿病发生各种急性或严重并发症，如酮症酸中毒等；糖尿病合并严重感染、消耗性疾病、高热、妊娠、创伤以及手术前后等；还可用于细胞内缺钾，防治心律失常；与ATP及辅酶A组成能量合剂。
常见的不良反应及注意事项：低血糖症，为胰岛素过量，或未按时按量进餐，或运动过多等诱因引起；过敏反应，多为胰岛素制剂有抗原性，可产生相应的抗体及过敏反应；
胰岛素耐受性，分为急性耐受和慢性耐受。
急性耐受型多由于糖尿病患者遇到各种应激状态(严重感染、手术、创伤、酮症酸中毒、情绪激动等)而引起肾上腺素、糖皮质激素等大量释放所致。
慢性耐受型系由于体内产生了抗胰岛素受体抗体或胰岛素受体数目减少。此时可用高纯度胰岛素或适当增加剂量。
局部反应：皮下注射时，注射局部的皮肤发红，出现皮下硬结和脂肪萎缩。胰岛素与某些药物的相互作用：噻嗪类、呋喃苯胺酸能抑制内源性胰岛素分泌；糖皮质激素、
肾上腺素及其他日受体激动剂可拮抗胰岛素的作用；保泰松，乙醇可加强胰岛素的降血糖作用。
口服降血糖药：包括磺酰脲类、双胍类和α-葡萄糖苷酶抑制剂。
磺酰脲类药物包括甲苯磺丁脲、氯磺丙脲(优降糖)、格列吡嗪、格列齐特(达美康)等。它的降糖机制：直接作用于胰岛β细胞，刺激内源性胰岛素释放而降低血糖。还可降低胰岛素代谢，增强靶细胞对胰岛素的敏感性，促进生长抑素释放，减少胰高血糖素分泌。此外氯磺丙脲尚有较好的抗利尿作用而用于尿崩症的治疗。
临床应用：用于胰岛功能尚存的非胰岛素依赖型糖尿病且单用饮食控制无效者。也可用于对胰岛素耐受的患者。
不良反应：有胃肠不适，恶心，腹痛，腹泻，也可以引起粒细胞减少和胆汁郁积性黄疸及肝损害。较严重的不良反应为持久性的低血糖，常因药物过量所致，须反复注射葡萄糖解救。药物间相互作用：保泰松、水杨酸钠、香豆素类、磺胺类、青霉素等可竞争性抑制磺酰脲类与血浆蛋白结合，使游离药物增多，而增强其降糖作用，应用时应调节药物的用量。氯丙嗪、噻嗪类利尿药、糖皮质激素等升高血糖，可减弱磺酰脲类的降糖作用。
双胍类：包括苯乙福明(降糖灵)和甲福明(二甲双胍)。其降糖机制为促进葡萄糖的无氧酵解，不促进胰岛素的释放，主要用于轻度糖尿病，尤适于肥胖型单用饮食控制无效者。但易引起乳酸血症。
阿卡波糖：为α-葡萄糖苷酶抑制剂。主要抑制碳水化合物的水解，从而减少葡萄糖的吸收；对I型、Ⅱ型糖尿病患者均有效；主要不良反应是胃肠道反应。
三、题例
A型题
1．下列胰岛素耐受常见诱因叙述不正确的是：
A．感染
B．创伤
C．手术
D．情绪激动
E．乳酸性酸中毒
2．促进胰岛释放胰岛素的药物是：
A．格列本脲
B．二甲双胍
C．阿卡波糖
D．罗格列酮
E．苯乙双胍
3．胰岛素的下列制剂的作用时间哪个是不正确的：
A．正规胰岛素是短效的
B．精蛋白锌胰岛素是长效的
C．低精蛋白锌胰岛素是中效的
D．结晶锌胰岛素是短效的
E．以上都不对
4．可造成乳酸血症的降血糖药是：
A．胰岛素
B．氯磺丙脲
C．甲苯磺丁脲
D．优降糖
E．苯乙双胍
5．糖尿病酮症酸中毒时宜选用：
A.精蛋白锌胰岛素
B．低精蛋白锌胰岛素
C．珠蛋白锌胰岛素
D．氯磺丙脲
E．大剂量胰岛素
6．糖尿病酮症酸中毒病人宜选用大剂量胰岛素的原因是：
A．慢性耐受性
B．产生抗胰岛素受体抗体
C．靶细胞膜上葡萄糖转运系统失常
D．胰岛素受体数量减少
E．血中大量游离脂肪酸和酮体的存在妨碍了葡萄糖的摄取和利用
7．老年糖尿病病人不宜用：
A．格列齐特
B．氯磺丙脲
C．甲苯磺丁脲
D．甲福明
E．苯乙福明
8．胰岛素的药理作用不包括：
A．降低血糖
B．抑制脂肪分解
C．促进蛋白质合成
D．促进糖原异生
E．促进K+进入细胞
9．有严重肝病的糖尿病病人禁用的降血糖药物：
A．正规胰岛素
B．阿卡波糖
C．氯磺丙脲
D．甲苯磺丁脲
E．结晶锌胰岛素
10．可用于尿崩症的降血糖药是：
A．格列本脲
B．甲苯磺丁脲
C．格列齐特
D．氯磺丙脲
E．格列吡嗪
11．关于胰岛素下列叙述不正确的是：
A．口服有效
B．主要在肝肾脏灭活
C．酸性蛋白质
D．精蛋白锌胰岛素为长效胰岛素
E．长效胰岛素不能静滴给药
12．下列属于长效胰岛素的是：
A．正规胰岛素
B．低精蛋白锌胰岛素
C．珠蛋白锌胰岛素
D．精蛋白锌胰岛素
E．以上都不是
13．治疗尿崩症的降血糖药是：
A．甲苯磺丁脲
B．格列吡嗪
C．氯磺丙脲
D．格列齐特
E．格列美脲
14．大剂量可引起畸胎，孕妇忌用的药物是：
A．二甲双胍
B．无定形胰岛素锌悬液
C．阿卡波糖
D．氯磺丙脲
E．苯乙双胍
15．接受治疗的I型糖尿患者突然出汗心跳加快、焦虑等可能是由于：
A．过敏反应
B．低血糖反应
C．胰岛素急性耐受
D．胰岛素慢性耐受
E．血压升高
16．磺酰脲类药物引起较严重的不良反应是：
A．胃肠道反应
B．过敏反应
C．嗜睡
D．持久性的低血糖反应
E．粒细胞减少
17．磺酰脲类降血糖药物的主要作用机制是：
A．促进葡萄糖降解
B．拮抗胰高血糖素的作用
C．妨碍葡萄糖的肠道吸收
D．刺激胰岛β细胞释放胰岛素
E．增强肌肉组织糖的无氧酵解
18．引起胰岛素抵抗性的诱因，哪一项是错误的：
A．严重创伤
B．酮症酸中毒
C．并发感染
D．手术
E．以上都不是
19．下述哪一种糖尿病不需首选胰岛素治疗：
A．合并严重感染的中度糖尿病
B．需作手术的糖尿病
C．轻及中度糖尿病
D．妊娠期糖尿病
E．幼年重度糖尿病
20．关于胰岛素的描述哪一项是错误的：
A．在中性溶液中稳定
B．在微酸环境中稳定
C．必须冷冻保存
D．在4℃条件下保存
E．在碱性条件下不稳定
21．阿卡波糖的降糖作用机制是：
A．促进胰岛素释放
B．促进组织摄取葡萄糖
C．抑制α-葡萄糖苷酶
D．增加肌肉对胰岛素的敏感性
E．降低糖原异生
22．高血钾症用哪种药物治疗：
A．胰岛素
B．二甲双胍
C．格列喹酮
D．葡萄糖、胰岛素
E．丙咪嗪
23．I型糖尿病患者应选用：
A．胰岛素
B．格列齐特
C．氯磺丙脲
D．二甲双胍
E．格列美脲
24．能显著增强胰岛素降血糖作用的药物是：
A.双氢克尿噻
B．呋塞米
C．氢化可的松
D．普萘洛尔
E．氯苯甲噻嗪
25．合并重度感染的糖尿病病人应选用：
A．氯磺丙脲
B．格列本脲
C．格列吡嗪
D．正规胰岛素
E．精蛋白锌胰岛素
26．糖尿病病人手术日及术后早期宜选用：
A．正规胰岛素
B．低精蛋白锌胰岛素
C．精蛋白锌胰岛素
D．氯磺丙脲
E．格列齐特
27．糖尿病病人大手术时宜选用正规胰岛素治疗的理由是：
A．改善糖代谢
B．改善脂肪代谢
C．改善蛋白质代谢
D．避免胰岛素耐受性
E．防止和纠正代谢紊乱恶化
28．合并肾功能不全的糖尿病病人易发生不良反应的药物是：
A．格列吡嗪
B．格列本脲
C．甲苯磺丁脲
D．氯磺丙脲
E．格列齐特
29．大剂量可引起精神错乱眩晕、共济失调的：
A．格列本脲
B．格列吡嗪
C．甲福明
D．苯乙福明
E．氯磺丙脲
30．可降低磺酰脲类药物降血糖作用的药物是：
A．保泰松
B．水杨酸钠
C．氯丙嗪
D．青霉素
E．双香豆素
31．肾功降低的糖尿病患者用哪种药物治疗：
A．胰岛素
B．二甲双胍
C．格列喹酮
D．葡萄糖、胰岛素
E．丙咪嗪
32．一肾功能不良的中度糖尿病患者宜选用：
A．氯磺丙脲
B．格列喹酮
C．二甲双胍
D．苯乙双胍
E．正规胰岛素
33．一甲状腺机能亢进的中度糖尿病病人宜选用：
A．二甲双胍
B．氯磺丙脲
C．低精蛋白锌胰岛素
D．格列喹酮
E．阿卡波糖
34．有严重肝病的糖尿病人禁用下述哪一种降血糖药：
A．氯磺丙脲
B．甲苯磺丁脲
C．苯乙福明
D．胰岛素
E.二甲双胍
35．甲苯磺丁脲降血糖作用的主要机制是：
A．增强胰岛素的作用
B．促进葡萄糖分解
C．刺激胰岛β细胞释放胰岛素
D．使细胞内cAMP减少
E．抑制胰高血糖素作用
36．有降血糖及抗利尿作用的药物是：
A．甲苯磺丁脲
B．氯硝丙脲
C．格列本脲
D．二甲双胍
E.苯乙双胍
37．用下列哪种氨基酸代替猪胰岛素β链第30位丙氨酸可获得人胰岛素：
A．精氨酸
B．苏氨酸
C．谷氨酸
D．甘氨酸
E．赖氨酸
38．可以静脉注射的胰岛素制剂是：
A．正规胰岛素
B．低精蛋白锌胰岛素
C．珠蛋白锌胰岛素
D．精蛋白锌胰岛素
E．以上都不是
39．胰岛素受体是：
A．糖蛋白
B．碱性蛋白
C．酸性蛋白
D．组蛋白
E．精蛋白
40．糖尿病病人合并重度感染宜用大剂量胰岛素的理由是：
A．血中抗胰岛素物质增多
B．血中大量游离脂肪妨碍葡萄糖的摄取利用
C．产生抗胰岛素受体抗体
D．胰岛素受体数目减少
E．靶细胞膜上葡萄糖转运系统失常
41．可使磺酰脲类游离药物浓升高的药物是：
A．氯丙嗪
B．糖皮质激素
C.噻嗪类利尿药
D．口服避孕药
E．青霉素
42．磺酰脲类降血糖作用的主要机制是：
A．抑制胰高血糖素的分泌
B．提高靶细胞对胰岛素的敏感性
C．触发胞吐作用及胰岛素释放
D．增强胰岛素的作用
E.促进组织摄取葡萄糖
43．酮症酸中毒时应选用：
A．胰岛素
B．二甲双胍
C．格列喹酮
D．葡萄糖、胰岛素
E．丙咪嗪
44．可增加靶细胞膜上胰岛素受体的数目和亲和力的药物
A．格列齐特
B．胰岛素
C．苯乙福明
D．甲福明
E．阿卡波糖
45．双胍类药物治疗糖尿病的机制是：
A．增强胰岛素的作用
B．促进组织摄取葡萄糖等
C．刺激内源性胰岛素的分泌
D．阻滞ATP敏感的钾通道
E．增加靶细胞膜上胰岛素受体的数目
46．作用最弱、维持时间最短的磺酰脲类药物是：
A．氯磺丙脲
B．格列本脲
C．格列吡嗪
D．甲苯磁丁脲
E．格列齐特
47．半衰期(t1/2)最长、排泄慢、不代谢的磺酰脲类的药物：
A．格列本脲
B．氯磺丙脲
C．甲苯磺丁脲
D．格列吡嗪
E．格列齐特
48．以下何种药物可减少磺酰脲类药物的降糖作用：
A．保泰松
B．异烟肼
C．胰岛素
D．肾上腺素
E．氯霉素
49．短效胰岛素制剂是：
A．低糟蛋白锌胰岛素
B．正规胰岛素
C．精蛋白锌胰岛素
D．珠蛋白锌胰岛素
E．以上都不是
50．与双胍类药物作用无关的是：
A．对正常人血糖几无影响
B．可减少肠遭对葡萄糖的吸收
C．对胰岛功能缺乏的糖尿病人无降糖作用
D．增加外周组织对葡萄糖的摄取
E．减少胰高血糖素的分泌
51．可降低磺酰脲类药物降血糖作用的药物是：
A．青霉素
B．吲哚美辛
C.水杨酸钠
D．噻嗪类利尿药
E．保泰松
52．单用饮食无法控制的肥胖糖尿病患者，可选用：
A．胰岛素
B．二甲双胍
C．格列喹酮
D．葡萄糖、胰岛素
E．丙咪嗪
53．下列药物中降糖作用最强者：
A．甲苯磺丁脲
B．氯磺丙脲
C．格列本脲
D．氢化可的松
E．氢氯噻嗪
54．以下胰岛素没有的药理作用：
A．增加葡萄糖的转运
B．减少肠道对葡萄糖的吸收
C．加速葡萄糖的氧化与酵解
D．促进糖原的合成与贮存
E.抑制糖原的分解与异生
55．苯乙双胍(苯乙福明)的严重不良反应：
A．精神错乱
B．眩晕
C．嗜睡
D．乳酸血症
E．粒细胞减少
56．磺酰脲类药物中引起不良反应较多的药物是：
A．甲苯横丁脲
B．氯磺丙脲
C．格列本脲
D．格列吡嗪
E．其他新型磺酰脲类药
57．以下何药较易产生低血糖症：
A．甲苯磺丁脲
B．格列本脲
C．氯磺丙脲
D．格列齐特
E．格列吡嗪
58．甲苯磺丁脲的适应证是：
A．胰岛功能全部丧失者
B．糖尿病昏迷
C．糖尿病合并高热
D．中、轻度糖尿病
E．糖尿病酮症酸中毒
59.轻度糖尿病人伴有严重慢性肾病，禁用下列哪一种药物：
A．氯磺丙脲
B．甲苯磺丁脲
C．苯乙双胍
D．胰岛素
E．二甲双胍
60．应用极化液防治心肌梗死并发心律失常时，胰岛素的主要作用是：
A．纠正低血钾
B．改善心肌代谢
C．进心肌糖原合成
D．促进钾离子进入细胞内
E．改善细胞膜的离子转运
B型题
A．甲福明
B．氯磺丙脲
C.正规胰岛素
D．珠蛋白锌胰岛素
E．丙硫氧嘧啶
61．尿崩症病人宜选用
62．轻症糖尿病病人宜选用
63．糖尿病酮症酸中毒病人宜选用
A．中效类胰岛素
B．长效类脯岛素
C．磺酰脲类
D．α-葡萄糖甙酶抑制剂
E．双胍类
64．低精蛋白锌胰岛素
65．阿卡波糖
66．苯乙福明
67．格列齐特
C型题
A．触发胞吐作用，刺激胰岛素的释放
B．可促进抗利尿激素
C．两者均有
D．两者均无
68．氯磺丙脲
69．苯乙福明
70．格列吡嗪
A．糖尿病酮症酸中毒的治疗
B．胰岛素依赖型糖尿病的治疗
C．两者均可
D．两者均否
71．精蛋白锌胰岛素用于
72．正规胰岛素用于
73．格列本脲用于
X型题
74．胰岛素常见不良反应：
A．过敏反应
B．胃肠道反应
C．低血糖
D．胰岛素耐受性
E．注射部位脂肪萎缩
75．口服降血糖的药物有：
A．精蛋白锌胰岛素
B．格列本脲
C．格列齐特
D．苯乙福明
E．阿卡波糖
76．胰岛素慢性耐受原因：
A．抗胰岛素抗体产生
B．靶细胞胰岛素受体数目减少
C．胰岛素体内代谢灭活加快
D．靶细胞膜上的葡萄糖转运失常
E．血中游离脂肪酸和酮体增多
77．长期服用磺酰脲类降糖机制是：
A．促进胰岛素释放
B．抑制胰血糖素的分泌
C．提高靶细胞对胰岛素敏感性
D．增加靶细胞膜上的受体
E．降低食物吸收
78．胰岛素主要用于下列哪些情况：
A．重症糖尿病
B．非胰岛素依赖性糖尿病
C.糖尿病合并妊娠
D．糖尿病酮症酸中毒
E．糖尿病合并中度感染
79．中效的的胰岛素制剂有：
A．胰岛素
B．低精蛋白锌胰岛素
C．珠蛋白锌胰岛素
D．正规胰岛素
E．精蛋白锌胰岛素
80．磺酰脲类降血糖的机制有：
A．触发胞吐作用，刺激胰岛素的释放
B．抑制胰高血糖素的分泌
C．降低食物吸收及糖原异生
D．延缓葡萄糖的吸收
E．提高靶细胞膜上胰岛素受体的数目和亲和力
81．磺酰脲类的禁忌证有：
A.非胰岛肃依赖型糖尿病人伴有酮症酸中毒者
B．肝肾功能不良的糖尿病人
C．非胰岛素依赖型糖尿病人遇重大手术时
D．对磺胺类药物过敏者
E．高血压病人
82．双胍类药物的禁忌证有：
A．非胰岛素依赖型糖尿病人伴有酮症酸中毒者
B．肝肾功能不全者
C．心力衰竭者
D．孕妇与乳母
E．对胰岛素过敏者
（二）名词解释
1．胰岛素休克
2．胰岛素耐受性
（三）简答题和论述题
1．胰岛素治疗糖尿病的适应证。
2．简述胰岛素的不良反应。
3．论述磺酰脲类药物的药理作用。
4．简述氯磺丙脲的作用、作用机制及临床用途。
5．重症糖尿病如何治疗，作用机制是怎样的?
6．常用口服降糖药主要有哪些?主要作用机制是什么？
7．试论述胰岛素的药理作用及作用机制？
四、参考答案
（一）选择题
1．E2．A3．E4．E5．E
6．E7．B8．D9．C10．D
11．A12．D13．C14．D15．B
16．D17．D18．E19．C20．C
21．C22．D23．A24．D25．D
26．A27．E28．D29．E30．C
31．C32．B33．C34．A35．C
36．B37．B38．A39．A40．A
41．E42．C43．A44．A45．B
46．D47．B48．D49．B50．C
51．D52．B53．B54．B55．D
56．B57．C58．D59．A60．D
61．B62．A63．C64．A65．D
66．E67．C68．C69．D70．A
71．B72．C73．D
74．ACDE75．BCDE
76．ABD77．BCD78．ACDE79．BC
80．ABE81．ABCD82．ABCD
（二）名词解释
1．胰岛素休克:普通胰岛素能迅速降低血糖，
出现饥饿感、出汗、心跳加快、焦虑、震颤等症状，严重时出现昏迷、休克，称胰岛素休克。
2．胰岛素耐受性:少数病人在用药过程中可产生胰岛素抗体，当再次使用胰岛素时，胰岛素与血中抗体结合，妨碍胰岛素转运到作用部位，延缓并减弱胰岛素降糖作用，即为胰岛素耐受性。
（三）问答题和论述题
1．胰岛素治疗糖尿病的适应证。
答：适应证：
①重型、幼年型伴消瘦与营养不良者；
②轻、中型糖尿病经饮食疗法及口服降糖药治疗未能满意控制症状者；
③糖尿病合并妊娠及分娩时；
④糖尿病患者在手术前后；
⑤糖尿病伴严重感染、发热或合并消耗性疾病；
⑥糖尿病发生酮症酸中毒或高渗性昏迷及乳酸性酸中毒。
2．简述胰岛素的不良反应。
答：①过敏反应②低血糖反应③胰岛素耐受性④注射部位脂肪萎缩
3．论述磺酰脲类药物的药理作用。
答：①降血糖作用：对正常人及胰岛素功能尚存的患者有效，机制是促进胰岛索分泌．长期应用可能是抑制高血糖素的分泌，提高靶细胞膜对胰岛素的敏感性，增加靶细胞膜上胰岛素受体数目和亲和力有关。
②对水排泄作用：格列本脲、氯磺丙脲促进ADH释放，增强其作用。
③对凝血功能影响：使血小板粘附力减弱，血小板减少以及刺激纤溶酶原的合成。
4．简述氯磺丙脲的作用、作用机制及临床用途。
答案：①降糖作用。机制：主要刺激胰岛β细胞释放胰岛素，另外尚有胰外作用，用于治疗轻、中度糖尿病；
②抗利尿作用。通过促进抗利尿激素的分泌和增强其作用，用于治疗尿崩症。
5．重症糖尿病用什么药物治疗？其作用机制是怎样的?
答：①用胰岛素治疗。作用机制是胰岛素与靶细胞膜上的胰岛素受体特异结合而产生抑制脂肪和糖原分解、促进脂肪和糖原合成等作用，从而使血糖降低；
②双胍类药物，可作为辅助治疗。
6．常用口服降糖药主要有哪些?主要作用机制是什么？
答：①常用口服降糖药分磺酰脲类和双胍类，前者包括甲磺丁脲、氯磺丙脲、优降糖、甲磺吡脲；后者包括苯乙双胍、二甲双胍等。
②作用机制：磺酰脲类直接作用胰岛β细胞，刺激内源性胰岛素释放，使血糖降低。对胰岛功能丧失者无效，用于胰岛功能尚存的轻、中度糖尿病。双胍类降糖药在胰岛功能缺乏时仍然有效，降糖机制可能是直接作用于糖代谢过程，促进组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制葡萄糖在肠道的吸收以及糖异生。主要用于轻、中型糖尿病患者，尤其适用于肥胖型。
7．试论述胰岛素的药理作用及作用机制？
答案：(1)药理作用：
①降低血糖：促进葡萄糖进入细胞，加速葡萄糖的无氧酵解和有氧氧化，促进糖原的合成和储存，促进葡萄糖转变为脂肪。抑制糖的分解和异生；
②促进脂肪合成和抑制脂肪分解；
③促进蛋白质合成和抑制蛋白质分解；
④促进K+进入细胞，降低血钾。
(2)作用机制：胰岛素通过多种途径而发挥作用：
①促进靶细胞膜的转运，使葡萄糖、氨基酸等代谢物和离子更易进入细胞内；
②改变有关酶的活性，调节代谢过程。胰岛素与靶细胞膜上的胰岛素受体结合后激活受体蛋白激酶，使胰岛素自身磷酸化，同时导致细胞内其他蛋白质磷酸化而产生生物效应。
第三十八章抗菌药物概述
一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
1、疗指数是：
A、ED90/LD10
B、ED50/LD50
C、LD90/ED50
D、LD50/ED50
E、LD95/ED5
标准答案D
2、抑制细菌细胞壁的合成药物是：
A、四环素
B、多粘菌素
C、青霉素
D、红霉素
E、磺咹嘧啶
标准答案E
3、影响细菌胞浆膜通透性的药物是：
A、两性霉素
B、磺胺
C、头孢菌素
D、红霉素
E、利福霉素
标准答案A
4、抑制细菌脱氧核糖核酸合成的药物是：
A、青霉素G
B、磺胺甲噁唑
C、头胞他定
D、环丙沙星
E、灰黄霉素
标准答案B
5、影响细菌蛋白质合成的药物是：
A、阿莫西林
B、红霉素
C、多粘霉素
D、氨苄西林
E、头孢唑啉
标准答案B
6、细菌对抗菌药物产生的耐药机制为：
A、产生水解酶
B、产生合成酶
C、原始靶位结构改变
D、胞浆膜通透性改变
E、改变代谢途径
标准答案ABCDE
四、思考题
1抗菌药物的作用机制有哪些？
2抗菌药物的耐药性是怎样产生的？
第三十九章β—内酰胺类抗生素
一、下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
1、抗绿脓杆菌感染的广谱青霉素类药物是：
A、头孢氨苄
B、青霉素G
C、氨苄西林
D、羧苄西林
E、双氯西林
标准答案D
2、内酰胺酶类抗生素包括：
A、多粘菌素类
B、青霉素类
C、头孢菌素类
D、大环内酯类
E、β—内酰胺类抑制剂
标准答案BCE
3、临床治疗暴发型流行性脑脊髓膜炎的首选药是：
A、头孢氨苄
B、磺胺嘧啶
C、头孢他定
D、青霉素G
E、复方新诺明
标准答案D
4、抢救青霉素过敏性休克的首选药物：
A、去甲肾上腺素
B、肾上腺素
C、多巴胺
D、肾上腺皮质激素
E、抗组胺药
标准答案A
二、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择备选答案中所有正确答案。
1、主要作用于革兰氏阴性菌的青霉素类药有：
A、美西林
B、匹美西林
C、替莫西林
D、苯唑西林
E、氯唑西林
标准答案
2、抗绿脓杆菌的广谱青霉素类药有：
A、羧苄西林
B、磺苄西林
C、替卡西林
D、美洛西林
E、阿洛西林
标准答案ABCDE
3、对青霉素敏感的细菌是：
A、溶血性链球菌
B、肺炎球菌
C、草绿色链球菌
D、阿米巴原虫
E、立克次氏体
标准答案
4、与β—内酰胺类抗生素合用的药物为：
A、舒巴坦
B、克拉维酸
C、三唑巴坦钠
D、西司他丁
E、头霉素
标准答案
5、头孢菌素具有以下特点：
A、抗菌谱广
B、杀菌力强
C、对β—内酰胺酶稳定
D、耐青霉素酶
E、过敏反应少
标准答案
6、第三代头孢菌素具有以下特点：
A、对肾的毒性最低
B、对G＋菌的抵抗能力最强
C、对G－菌的抵抗能力最强
D、对β—内酰胺酶最不稳定
E、透入血脑屏障能力最强
标准答案
7、细菌繁殖期杀菌药为：
A、青霉素G
B、阿莫西林
C、多粘菌素
D、链霉素
E、红霉素
标准答案AB
8、对青霉素敏感的细菌有：
A、溶血性链球菌
B、草绿色链球菌
C、肺炎球菌
D、脑膜炎球菌
E、炭疽杆菌
标准答案ABCDE
9、第二带头孢菌素类抗生素有：
A、头孢噻吩
B、头孢孟多
C、头孢呋辛
D、头孢克洛
E、头孢曲松
标准答案
10、第三代头孢菌素的特点是：
A、对G-作用强
B、t1/2长
C、体内分布广
D、对β—内酰酶稳定
E、有肾毒性标准答案
11、主要用于革兰阴性菌的青霉素类有：
A、替莫西林
B、匹美西林
C、替卡西林
D、阿莫西林
E、美西林
标准答案
12、抗绿脓杆菌广谱青霉素有：
A、磺苄西林
B、羧苄西林
C、呋苄西林
D、阿洛西林
E、美洛西林
标准答案ABCDE
三、思考题
1β-内酰胺类杀菌的机制为何？
2β-内酰胺类产生耐药性的机制为何？
3青霉素产生过敏的过敏原是什么？怎样预防青霉素引起的过敏性休克？
4比较第一、二、三代头孢菌素在抗菌谱、不良反应和临床应用等方面的差异。
第四十章大环内酯类、林可霉素类与其他抗生素
一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
1、大环内酯类药物有：
A、红霉素
B、罗红霉素
C、阿齐霉素
D、麦迪霉素
E、多沙霉素
标准答案ABCDE
2、红霉素可广泛分布至下列组织液：
A、唾液
B、前列腺
C、脑脊液
D、胎儿
E、扁桃体
标准答案ABDE
3、红霉素的作用机制是：
A、与细菌核蛋白体的50S亚基结合，抑制细菌蛋白质合成
B、与细菌核蛋白体30S亚基结合，抑制细菌蛋白质合成
C、菌核蛋白体70S始动复合物结合，抑制蛋白质合成
D、抑制细菌细胞壁合成纤维
E、破坏细菌的细胞膜
标准答案
4、对支原体肺炎有效的药物是：
A、异烟肼
B、青霉素
C、红霉素
D、麦迪霉素
E、头霉素
标准答案CD
5、红霉素的主要不良反应有：
A、胃肠道反应
B、肝损害
C、过敏反应
D、静注可致静脉炎
E、肾损害
标准答案ABD
6、与青霉素合用时可产生拮抗作用的药物是：
A、红霉素
B、链霉素
C、庆大霉素
D、磺胺嘧啶
E、四环素
标准答案AE
7、作用于细菌静止期的杀菌药是：
A、头孢菌素
B、链霉素
C、庆大霉素
D、青霉素
E、多粘菌素
标准答案BCE
8、快效抑菌药为：
A、头孢他定
B、阿莫西林
C、阿齐霉素
D、罗红霉素
E、四环素
标准答案CDE
9、慢效抑菌药：
A、红霉素
B、庆大霉素
C、头孢孟多
D、磺胺嘧啶
E、甲氧苄啶
标准答案DE
10、红霉素主要用于：
A、耐青霉素的金葡菌感染
B、青霉素过敏者
C、军团菌病
D、病毒感染
E、真菌感染
标准答案
11、治疗金黄色葡萄球菌所致慢性骨髓炎的药物为
A、青霉素类+林可霉素
B、头孢他定+林可霉素
C、青霉素类+链霉素
D、头孢孟多+环丙沙星
E、四环素+克林霉素
标准答案ABD
12、大环内酯类药物有哪些：
A、红霉素
B、乙酰螺旋霉素
C、吉他霉素
D、沙霉素
E、万古霉素
标准答案
二、思考题
红霉素临床首选应用于哪些感染性疾病？
第四十一章氨基糖苷类与多粘菌素类抗生素
一、下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择备选答案中所有正确答案。
1、氨基苷类药物主要有：
A、林可霉素
B、链霉素
C、庆大霉素
D、妥布霉素
E、阿米卡星
标准答案BCDE
2、氨基苷类抗生素主要的不良反应有：
A、耳毒性
B、肾毒性
C、肝毒性
D、过敏反应
E、神经肌肉接头的阻滞
标准答案ABDE
3、对绿脓杆菌有抗菌作用的氨基苷类药物是：
A、卡那霉素
B、链霉素
C、阿米卡星
D、庆大霉素
E、妥布霉素
标准答案CDE
4、庆大霉素的作用特点：
A、抗菌谱广，对G+和G-均有效
B、治疗肠道感染
C、与羧苄西林合用治疗绿脓杆菌感染
D、易产生耐药性
E、对耐药青霉素G的金黄色葡萄球菌感染有效
标准答案ABCE
5、氨基苷的抗药机制是：
A、与30S亚基核糖体结合
B、与50S核糖体亚基结合
C、与70S亚基核糖体结合
D、抑制转肽酶
E、抑制肽酰基移位酶
标准答案
6、对氨基苷类抗生素无效的细菌是：
A、绿脓杆菌
B、肠球菌
C、厌氧菌
D、变形杆菌
E、结核杆菌
标准答案
7、肾功能不良病人患绿脓杆菌感染可选用：
A、庆大霉素
B、阿莫西林
C、链霉素
D、新霉素
E、阿米卡星
标准答案E
8、治疗鼠疫受选药物是：
A、链霉素
B、林可霉素
C、红霉素
D、庆大霉素
E、小诺霉素
标准答案A
9、对结核菌有治疗作用的氨基苷类药物是：
A、庆大霉素
B、链霉素
C、大观霉素
D、阿米卡星
E、妥布霉素
标准答案B
10、立克次体感染治疗的首选药是：
A、多西环素
B、四环素
C、氯霉素
D、多粘菌素
E、链霉素
标准答案
11、氨基苷类抗生素有：
A、庆大霉素
B、罗红霉素
C、阿米卡星
D、妥布霉素
E、米诺环素
标准答案ACD
二、思考题
1氨基苷类的杀菌机制是什么？
2氨基苷类的主要不良反应有哪些？
第四十二章四环素类与氯霉素
一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择备选答案中所有正确答案。
1、引起二重感染的药物是：
A、红霉素
B、四环素
C、青霉素
D、妥布霉素
E、绿霉素
标准答案是
2、引起幼儿牙釉质发育不全的是：
A、红霉素
B、青霉素
C、林可霉素
D、多西霉素
E、四环素
标准答案E
3、支原体肺炎的首选药物是：
A、绿霉素
B、多粘菌素
C、链霉素
D、四环素
E、环丙沙星
标准答案D
4、氯霉素可治疗的感染有：
A、伤寒
B、副伤寒
C、肺炎
D、淋球菌
E、流脑
标准答案AB
5、氯霉素的主要不良反应有：
A、过敏反应
B、耳毒性
C、骨髓抑制
D、灰婴综合症
E、二重感染
标准答案CDE
6、四环素类抗药作用的机制是：
A、抑制细菌30s亚基核糖体，抑制细菌生长
B、抑制细菌70s亚基核糖体
C、抑制细菌脱氧核糖核酸回旋酶，阻断脱氧核糖核酸复制，起杀菌作用
D、抑制细菌细胞壁的合成
E、改变胞浆膜的通透性
标准答案C
7、四环素的不良反应有：
A、二重感染
B、过敏反应
C、影响骨及牙的发育
D、骨髓抑制
E、肝损伤
标准答案
8、多烯环素的作用特点是：
A、抗菌作用强于四环素、土霉素
B、口服多价金属离子影响吸收
C、有肝肠循环
D、遇光不稳定，易溶于水
E、有骨髓抑制作用
标准答案
二、思考题四环素类及氯霉素的作用机制和不良反应各是什么？
第四十三章喹诺酮类、磺胺类与其他合成抗菌药物
一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择备选答案中所有正确答案。
1、治疗泌尿道感染的药物有：
A、环丙沙星
B、氧氟沙星
C、洛美沙星
D、呋喃妥因
E、呋喃唑酮
标准答案
2、对喹喏酮敏感的细菌有：
A、大肠杆菌
B、痢疾杆菌
C、伤寒杆菌
D、产气杆菌
E、流感杆菌
标准答案ABCDE
3、奎诺酮的不良反应有：
A、过敏反应
B、光敏反应
C、耳毒性
D、抗药性
E、骨髓抑制
标准答案ABD
4、喹诺酮类药物的抗菌机制：
A、抑制脱氧核糖核酸回旋酶
B、抑制细胞壁
C、抑制蛋白质的合成
D、影响叶酸代谢
E、响RNA的合成
标准答案A
5、磺胺类药物：
A、肾损伤
B、白细胞减少
C、过敏
D、粒细胞减少
E、血小板减少
标准答案ABCDE
6、对磺胺类敏感菌有：
A、立克次体
B、肺炎球菌
C、流感杆菌
D、放线菌
E、大肠杆菌
标准答案BCE
7、磺胺类药物的作用机制：
A、抑制二氢叶酸合成酶
B、抑制二氢叶酸还原酶
C、抑制脱氧核糖核酸回旋酶
D、抑制四氢叶酸还原酶
E、抑制四氢叶酸合成酶
标准答案A
8、硝基呋喃的特点：
A、抗菌谱广
B、适用于全身感染的治疗
C、于泌尿系统感染
D、对绿脓杆菌有效
E、可引起周围神经炎
标准答案ABCDE
9、呋喃唑酮的特点是：
A、口服吸收少
B、肠内浓度高
C、有交叉耐受性
D、过敏反应
E、肝损伤
标准答案ABD
10、第三代喹诺酮药有哪些：
A、吡哌酸
B、依诺沙星
C、环丙沙星
D、洛美沙星
E、培氟沙星
标准答案ABCDE
二、思考题
1简述氟喹诺酮类药物的临床应用。
2简述磺胺类药物的不良反应。
第四十四章抗真菌药与抗病毒药
以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择备选答案中所有正确答案。
1、治疗浅部真菌感染的药物有：
A、灰黄霉素
B、制霉菌素
C、两性霉素B
D、克霉唑
E、酮康唑
标准答案AB
2、治疗深部真菌感染的药物有：
A、两性霉素B
B、灰黄霉素
C、咪康唑
D、制霉菌素
E、青霉素V
标准答案
3、两性霉素的不良反应：
A、肾损伤
B、血液系统毒性
C、心率失常
D、高热
E、寒颤
标准答案ABCDE
4、阿昔洛韦主要用于：
A、单纯疱疹病毒
B、生殖器疱疹
C、带状疱疹
D、流感菌毒
E、乙型肝炎病毒
标准答案ABCE
5、利巴韦林主要用于：
A、甲型流感病毒
B、乙型流感病毒
C、甲型肝炎
D、麻疹
E、乙型肝炎病毒
标准答案
6、抑制HIV病毒的药物：
A、阿昔洛韦
B、碘苷
C、利巴韦林
D、齐多夫定
E、阿糖腺苷
标准答案D
7、对脱氧核糖核酸病毒和RNA病毒均有抑制作用的有：
A、阿昔洛韦
B、阿糖腺苷
C、干扰素
D、利巴韦林
E、碘苷
标准答案CD
8、主要用于防治早乙型流感病毒的药物是：
A、碘苷
B、利巴韦林
C、金刚烷胺
D、疱疹净
E、齐多夫定
标准答案B
9、竞争性抑制腺苷酸合成酶，使脱氧核糖核酸合成受阻的抗病毒药物是：
A、病毒灵
B、干扰素
C、利巴韦林
D、阿昔洛韦
E、阿糖胞苷
标准答案D
第四十五章抗结核病药与抗麻风病药
以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择备选答案中所有正确答案。
1、抗结核病菌药有：
A、青霉素
B、异烟肼
C、利福平
D、乙胺丁醇
E、对氨基水杨酸钠
标准答案BCDE
2、异烟肼的不良反应有：
A、周围神经炎
B、肝损害
C、白细胞减少
D、过敏
E、耳毒性
标准答案ABD
3、利福平的特点有：
A、口服吸收快而安全
B、代谢物为桔红色
C、在肝肠循环
D、药酶诱导作用
E、可进入脑中
标准答案ABCDE
4、利福平用于治疗：
A、结核病
B、胆道感染
C、麻风病
D、肝病
E、耐药的金葡菌的感染
标准答案ABCE
5、利福平的不良反应有：
A、肝损害
B、流感综合症
C、胃肠反应
D、肾损伤
E、粒细胞减少
标准答案
6、二线抗结核病药物有：
A、利福喷汀
B、对氨基水杨酸钠
C、丙硫异烟胺
D、利福平
E、吡嗪酰胺
标准答案
7、最常用的抗麻风病药：
A、青霉素
B、链霉素
C、氨苯砜
D、氨硫尿
E、环丙沙星
标准答案C
第四十七章抗恶性肿瘤药
一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
1、抗恶性肿瘤药物白消安的临床最佳适应症是：
A、急性淋巴细胞性白血病
B、急性粒细胞性白血病
C、慢性淋巴细胞性白血病
D、慢性粒细胞性白血病
E、多发性骨髓瘤
标准答案：D
2、下列抗癌抗生素中，骨髓抑制副作用较轻的是：
A、柔红霉素
B、博来霉素
C、丝裂霉素C
D、放线菌素D
E、羟基柔红霉素
标准答案：B
3、甲氨蝶呤是常用的抗恶性肿瘤药，为减轻其骨髓抑制毒性反应，保护正常骨髓，常与下列那种药合用：
A、叶酸
B、维生素B12
C、碳酸氢纳
D、巯乙磺酸钠
E、甲酰四氢叶酸钙
标准答案：E
4、阿糖胞苷的抗恶性肿瘤的作用机制是：
A、二氢叶酸还原酶抑制剂
B、胸苷酸合成酶抑制剂
C、嘌呤核苷酸互变抑制剂
D、核苷酸还原酶抑制剂
E、脱氧核糖核酸多聚酶抑制剂
标准答案：E
5、下列激素类抗恶性肿瘤药物中，不能用于治疗乳腺癌的是：
A、他莫昔芬
B、氯羟基甲酰孕酮
C、丙酸睾丸酮
15、氮芥抗恶性肿瘤的主要作用机制是：
A、与两个胸嘧啶交叉联结
B、与两个胞嘧啶交叉联结
C、与两个腺嘌呤交叉联结
D、与两个鸟嘌呤交叉联结
E、与一个胸嘧啶和一个腺嘌呤交叉联结
标准答案：D
16、恶性肿瘤化疗后易于复发，其原因是：
A、M期细胞对抗肿瘤药物不敏感
B、S期细胞对抗肿瘤药物不敏感
C、G1期细胞对抗肿瘤药物不敏感
D、G0期细胞对抗肿瘤药物不敏感
E、G2期细胞对抗肿瘤药物不敏感
标准答案：D
17、环磷酰胺对哪种恶性肿瘤疗效显著：
A、多发性骨髓瘤
B、急性淋巴细胞性白血病
C、卵巢癌
D、乳腺癌
E、恶性淋巴瘤
标准答案：E
18、下列抗恶性肿瘤药物中，对骨髓造血功能没有抑制作用的是：
A、植物碱类
B、激素类
C、抗生素类
D、烷化剂
E、抗代谢类
标准答案：B
19、对儿童急性淋巴细胞性白血病，下列抗恶性肿瘤药物中疗效好、见效快的是：
A、6-巯基嘌呤
B、阿糖胞苷
C、长春新碱
D、环磷酰胺
E、丝裂霉素
标准答案：C
20、环磷酰胺在体内转化成为烷化作用强的代谢物而起到抗恶性肿瘤的作用，该代谢物是：A、4-酮基环磷酰胺
B、4-羟基环磷酰胺
C、磷酰胺氮芥
D、羧磷酰胺
E、丙烯醛
标准答案：C
21、烷化剂中易诱发出血性膀胱炎的药物是：
A、氮芥
B、卡氮芥
C、环磷酰胺
D、甲酰溶肉瘤素
E、苯丁酸氮芥
标准答案：C
22、治疗绒毛膜上皮细胞癌和恶性葡萄胎下列那一种药物疗效最差：
A、6-巯基嘌呤
B、5-氟尿嘧啶
C、甲氨蝶呤
D、放线菌素D
E、博来霉素
标准答案：E
二、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个正确答案，每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
[1-5]
A、心肌退行性病变和心肌间质水肿
B、呼吸系统肺纤维化
C、肝脏毒性
D、出血性膀胱炎
E、外周神经毒性
1、长期应用长春新碱易引起的特有毒性反应为：
2、长期应用博来霉素易引起的特有毒性反应为：
3、长期应用环磷酰胺易引起的特有毒性反应为：
4、长期应用多柔米星易引起的特有毒性反应为：
5、长期应用放线菌素-D易引起的特有毒性反应为：
标准答案：1E2B3C4A5C
[6-10]
A、己烯雌酚
B、丙酸睾丸酮
C、甲氨蝶呤
D、白消安
E、放射性碘I
6、青年妇女激素依赖性播散性乳腺癌最有效的治疗药物是：
7、播散性前列腺癌最有效的治疗药物是：
8、绒毛膜上皮细胞癌最有效的治疗药物是：
9、高度分化性甲状腺癌最有效的治疗药物是：
10、慢性粒细胞白血病最有效的治疗药物是：
标准答案：6B7A8C9E10D
[11-15]
A、脱氧核糖核酸多聚酶抑制剂
B、与脱氧核糖核酸联结而破坏脱氧核糖核酸结构和功能
C、与脱氧核糖核酸联结而阻碍RNA转录
D、阻碍纺锤丝形成，从而阻断有丝分裂，使细胞分裂停止于M期
E、阻止原料供应而阻碍蛋白质合成
11、长春新碱的主要作用机制是：
12、阿糖胞苷的主要作用机制是：
13、左旋门冬酰胺酶的主要作用机制是：
14、丝裂霉素C的主要作用机制是：
15、放线菌素D的主要作用机制是：
标准答案：11D12A13E14B15C
[16-20]
A、阿糖胞苷
B、环磷酰胺
C、左旋门冬酰胺酶
D、拓扑特肯
E、喷司他丁
16、以上药物中属于脱氧核糖核酸多聚酶抑制剂的是：
17、以上药物能与脱氧核糖核酸联结而破坏脱氧核糖核酸结构和功能的是：
18、以上药物为拓扑异构酶Ⅰ选择性抑制剂的是：
19、以上药物为嘌呤核苷酸合成抑制剂的是：
20、以上药物能够阻止原料供应而阻碍蛋白质合成的是：
标准答案：16A17B18D19E20C
[21-25]
A、二氢叶酸还原酶抑制剂
B、胸苷酸合成酶抑制剂
C、嘌呤核苷酸互变抑制剂
D、核苷酸还原酶抑制剂
E、脱氧核糖核酸多聚酶抑制剂
21、甲氨蝶呤的抗癌作用机制是：
22、5-氟尿嘧啶的抗癌作用机制是：
23、6-巯基嘌呤的抗癌作用机制是：
24、羟基脲的抗癌作用机制是：
25、阿糖胞苷的抗癌作用机制是：
标准答案：21A22B23C24D25E
三、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择备选答案中所有正确答案。
1、抗恶性肿瘤药物按其作用机制可分为以下几类：
A、干扰核酸生物合成的药物
B、破坏脱氧核糖核酸结构和功能从而阻止其复制的药物
C、嵌入脱氧核糖核酸中干扰转录过程阻止RNA合成的药物
D、影响蛋白质合成的药物E、影响体内激素水平而发挥抗癌作用的药物
标准答案：ABCDE
2、干扰核酸生物合成的抗恶性肿瘤药物，根据其干扰核酸合成的环节不同，可分为：
A、抗嘌呤药物
B、抗嘧啶药物
C、抗叶酸药物
D、核苷酸还原酶抑制剂
E、脱氧核糖核酸多聚酶抑制剂
标准答案：ABCDE
3、以下抗恶性肿瘤药物作用机制为抗嘌呤药物的是：
A、6-巯基嘌呤
B、硫鸟嘌呤
C、羟基脲
D、喷司他丁
E、紫杉醇
标准答案：ABD
4、以下抗恶性肿瘤药物作用机制为嵌入脱氧核糖核酸中干扰转录过程阻止RNA合成的药物是：
A、紫杉醇
B、放线菌素D
C、羟基脲
D、柔红霉素
E、多柔米星
标准答案：BDE
5、以下抗恶性肿瘤药物中，直接破坏脱氧核糖核酸的药物有：
A、紫杉醇
B、丝裂霉素
C、顺铂
D、博来霉素
E、阿糖胞苷
标准答案：
6、肿瘤细胞增殖周期可分为以下几期：
A、静止期（G0期）
B、脱氧核糖核酸合成期(S期)
C、合成前期(G1期)
D、有丝分裂前期(G2期)
E、分裂期(M期)
标准答案：BCDE
7、以下药物中，属于周期特异性抗恶性肿瘤药物的是：
A、甲氨蝶呤
B、5-氟尿嘧啶
C、长春新碱
D、秋水仙碱
E、鬼臼毒素
药理学习题第一部分
考题A1型题
1.药物的作用是指
A.药物改变器官的功能
B.药物改变器官的代谢
C.药物引起机体的兴奋效应
D.药物引起机体的抑制效应
E.药物导致效应的初始反应
2.下述那种量效曲线呈对称S型
A.反应数量与剂量作用
B.反应数量的对数与对数剂量作图
C.反应数量的对数与剂量作图
D.反应累加阳性率与对数剂量作图
E.反应累加阳性率与剂量作图
3.从一条已知量效曲线看不出哪一项内容
A.最小有效浓度
B.最大有效浓度
C.最小中毒浓度
D.半数有效浓度
E.最大效能
4.临床上药物的治疗指数是指
A.ED50/TD50
B.TD50/ED50
C.TD5/ED95
D.ED95/TD5
E.TD1/ED95
5.临床上药物的安全范围是指下述距离
A.ED50～TD50
B.ED5～TD5
C.ED5～TD1
D.ED95～TD5
E.ED95～TD50
6.同一座标上两药的S型量效曲线，B药在A药的右侧且高出后者20％，下述那种评价是正确的
A.A药的强度和最大效能均较大
B.A药的强度和最大效能均较小
C.A药的强度较小而最大效能较大
D.A药的强度较大而最大效能较小
E.A药和B药强度和最大效能相等
7.pD2（＝logkD）的意义是反映那种情况
A．激动剂与受体亲和力，数值越大亲和力越小
B．激动剂与受体亲和力，数值越大亲和力越大
C．拮抗剂的强度，数值越大作用越强
D．拮抗剂的强度，数值越大作用越弱
E．反应激动剂和拮抗剂二者关系
8．关于药物pKa下述那种解释正确
A．在中性溶液中药物的pH值
B．药物呈最大解离时溶液的pH值
C．是表示药物酸碱性的指标
D．药物解离50％时溶液的pH值
E．是表示药物随溶液pH变化的一种特性
9．阿斯匹林（pKa3.5）和苯巴比妥（pKa7.4）在胃中吸收情况那种是正确的
A．均不吸收
B．均完全吸收
C．吸收程度相同
D．前者大于后者
E．后者大于前者
10．对与弱酸性药物哪一公式是正确的
A．pKa－pH=log[A-]/[HA]
B．pH－pKa=log[A-]/[HA]
C．pKa－pH=log[A-][HA]/[HA]
D．pH－pKa=log[A-]/[HA]
E．pKa－pH=log[HA]/[A-][HA]
11．哪种给药方式有首关清除
A．口服
B．舌下
C．直肠
D．静脉
E．肌肉
12．血脑屏障是指
A．血－脑屏障
B．血－脑脊液屏障
C．脑脊液－脑屏障
D．上述三种屏障总称
E．第一和第三种屏障合称
13．下面说法那种是正确的
A．与血浆蛋白结合的药物是治疗时有活性的药物
B．LD50是引起某种动物死亡剂量50％剂量
C．ED50是引起效应剂量50％的剂量
D．药物吸收快并不意味着消除一定快
E．药物通过细胞膜的量不受膜两侧pH值的影响
14．下面哪一组药是都不能通过血脑屏障的
A．苯妥英，利血平
B．苯妥英，胍乙啶
C．胍乙啶，利血平
D．胍乙啶，乙酰胆碱
E．利血平，乙酰胆碱
15．下述提法那种不正确
A．药物消除是指生物转化和排泄的系统
B．生物转化是指药物被氧化
C．肝药酶是指细胞色素P－酶系统
D．苯巴比妥具有肝药诱导作用
E．西米替丁具有肝药酶抑制作用
16．A药和B药作用机制相同，达同一效应A药剂量是与mgB药是mg，下述那种说法正确
A．B药疗效比A药差
B．A药强度是B药的倍
C．A药毒性比B药小
D．需要达最大效能时A药优于B药
E．A药作用持续时间比B药短
17．某药t1/2为12小时，每天给药两次，每次固定剂量，几天后血药浓度即大于稳态的98％
A．1天B．2天C．3天D．4天E．7天
18．如果某药血浓度是按一级动力学消除，这就表明
A．药物仅有一种代谢途径
B．给药后主要在肝脏代谢
C．药物主要存在于循环系统内
D．t1/2是一固定值，与血药浓度无关
E．消除速率与药物吸收速度相同
19．下述关于药物的代谢，那种说法正确
A．只有排出体外才能消除其活性
B．药物代谢后肯定会增加水溶性
C．药物代谢后肯定会减弱其药理活性
D．肝脏代谢和肾脏排泄是两种主要消除途径
E．药物只有分布到血液外才会消除效应
20．如果某药物的血浓度是按零级动力学消除，这就表明
A．继续增加药物摄入量，血中药物浓度也不会再增加
B．不论给药速度如何药物消除速度恒定
C．t1/2是不随给药速度而变化的恒定值
D．药物的消除主要靠肾脏排泄
E．药物的消除主要靠肝脏代谢
21．局麻药作用所包括内容有一项是错的
A．阻断电压依赖性Na+通道
B．对静息状态的Na+通道作用最强
C．提高兴奋阈值
D．减慢冲动传导
E．延长不应期
22．利多卡因的pKa是7.9，在pH6.9是其解离型所占比例接近那种情况
A．1％B．10％C．50％D．90％E．99％
23．下述关于局麻药对神经纤维阻断现象，有一项是错的
A．注射到感染的组织作用会减弱
B．纤维直径越细作用发生越快
C．纤维直径越细作用恢复也越快
D．对感觉神经纤维作用比运动神经纤维强
E．作用具有使用依赖性
24．局麻药过量最重要的不良反应是
A．皮肤发红
B．肾功能衰竭
C．惊厥
D．坏疽
E．支气管收缩
25．影响局麻作用的因素有哪项是错的
A．A组织局部血液
B．乙酰胆碱酯酶活性
C．应用血管收缩剂
D．组织液pH
E．注射的局麻药剂量
26．有2％利多卡因4ml，使用2ml相当于多少mg
A．2mg
B．4mg
C．20mg
D．40mg
E．80mg
27．持续应用中到大剂量的苯二氮卓类引起的下列现象中有一项是错的
A．精细操作受影响
B．持续应用效果会减弱
C．长期应用突停可诱发癫痫病人惊厥
D．长期应用会使体重增加
E．加重乙醇的中枢抑制反应
28．应用巴比妥类所出现的下列现象中有一项是错的
A．长期应用会产生身体依赖性
B．酸化尿液会加速苯巴比妥的排泄
C．长期应用苯巴比妥可加速自身代谢
D．苯巴比妥的量效曲线比地西泮要陡
E．大剂量的巴比妥类对中枢抑制程度远比苯二氮卓类要深
29．苯二氮卓类的药理作用机制是
A．阻断谷氨酸的兴奋作用
B．抑制GABA代谢增加其脑内含量
C．激动甘氨酸受体
D．易化GABA介导的氯离子内流
E．增加多巴胺刺激的CAMP活性
30．催眠药物的下述特点有一项是错的
A．同类药物间有交叉耐受性
B．分娩前用药可能会抑制新生儿呼吸
C．大剂量会增加REM睡眠比例
D．在呼吸道梗塞病人会抑制呼吸
E．中毒水平会损害心血管功能
31．下述哪个药物治疗癫痫限局性发作是无效的
A．丙戊酸
B．苯妥英
C．乙琥胺
D．卡马西平
E．扑米酮
32．下述药物中哪种治疗肌阵挛最有效
A.丙戊酸
B.苯巴比妥
C.苯妥英
D.乙琥胺
E.卡马西平
33.下述情况有一种是例外
A．高血浆浓度的苯妥英是按零级动力学消除
B．苯巴比妥会诱导肝药酶活性增加
C．卡马西平的作用机制包括对神经元上钠通道的阻作用
D．丙戊酸钠最重的不良反应是肝损害
E．长期应用乙琥胺常产生身体依赖
34．除哪个药物外均可用于治疗癫痫小发作
A．氯硝西泮
B．乙琥胺
C．苯妥英
D．丙戊酸
E．拉莫三嗪
35．硫酸镁抗惊厥的机制是
A．降低血钙的效应
B．升高血镁的效应
C．升高血镁和降低血钙的联合效应
D．竞争性抑制钙作用，减少运动神经末梢释放乙酰胆碱
E．进入骨骼肌细胞内拮抗3钙的兴奋－收缩偶联中介作用
36．下面关于卡马西平的特点哪一项是错的
A．作用机制与苯妥英相似
B．作用机制是阻Na＋通道
C．对精神运动性发作为首选药
D．对癫痫小发作疗效仅次于乙琥胺
E．对锂盐无效的躁狂症也有效
37．关于L－dopa的下述情况哪种是错的
A．口服后0.5～2小时血浆浓度达峰值
B．高蛋白饮食可减低其生物利用度
C．进入中枢神经系统的L－dopa不是用量的1％
D．作用快，初次用药数小时即明显见效
E．外周脱羧形成的多巴胺是造成不良反应的主要原因
38．关于卡比多巴哪项是正确的
A．透过血脑屏障
B．抑制单胺氧化酶A亚型
C．抑制单胺氧化酶B亚型
D．转变成假神经递质卡比多巴胺
E．抑制L－芳香氨基酸脱羧酶
39．关于L－dopa下述哪一项是错的
A．对抗精神病药物引起的帕金森症无效
B．对老年性血管硬化引起的帕金森症有效
C．长期应用可导致蛋氨酸缺乏
D．对震颤症状疗效好而对肌僵直和运动困难疗效差
E．奏效慢，但疗效持久
40．关于氯丙嗪的作用原理哪一项是错的
A．阻断D1受体
B．阻断D2受体
C．阻断a受体
D．阻断b受体
E．阻断M受体
41．下述有关抗精神病药不良反应哪一项是错的
A．体位性低血压是氯丙嗪常见的副作用
B．长期应用氯丙嗪可在角膜沉着
C．抗胆碱药可有效地翻转迟发运动障碍
D．抗精神病药的致命反应是安定药恶性综合症
E．氯氮平最常见的不良反应是粒细胞减少
42．关于抗精神病药的临床应用哪一项是错的
A．主要用于治疗精神分裂症
B．可用于躁狂－抑制症的躁狂相
C．氯丙嗪对放射治疗引起的呕吐有效
D．利用其对内分泌影响试用于侏儒症
E．氯丙嗪作用“冬眠合剂”成分用于严重创伤和感染
43．下述关于丙咪嗪（米帕明）的效应哪一项是错的
A．拟交感作用
B．阿托品样作用
C．增强外源性去甲肾上腺素作用
D．镇静作用
E．提高惊厥阈值
44．碳酸锂的下述不良反应中哪项是错的
A．恶心、呕吐
B．口干、多尿
C．肌无力肢体震颤
D．胰岛素分泌减少加重糖尿病症状
E．过量引起意识障碍，共济失调
45．吗啡的下述药理作用哪项是错的
A．镇痛作用
B．食欲抑制作用
C．镇咳作用
D．呼吸抑制作用
E．止泻作用
46．吗啡下述作用哪项是错的
A．缩瞳作用
B．催吐作用
C．欣快作用
D．脊髓反射抑制作用
E．镇静作用
47．10mg/日吗啡，连用一个月下述哪种作用不会产生耐受性
A．镇痛
B．镇咳
C．缩瞳
D．欣快
E．呼吸抑制
48．“冬眠合剂”是指下述哪一组药物
A．苯巴比妥＋异丙嗪＋吗啡
B．苯巴比妥＋氯丙嗪＋吗啡
C．氯丙嗪＋异丙嗪＋吗啡
D．氯丙嗪＋异丙嗪＋哌替啶
E．氯丙嗪＋阿托品＋第四十二章四环素类与氯霉素
一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择备选答案中所有正确答案。
1、引起二重感染的药物是：
A、红霉素
B、四环素
C、青霉素
D、妥布霉素
E、绿霉素
标准答案是
2、引起幼儿牙釉质发育不全的是：
A、红霉素
B、青霉素
C、林可霉素
D、多西霉素
E、四环素
标准答案E
3、支原体肺炎的首选药物是：
A、绿霉素
B、多粘菌素
C、链霉素
D、四环素
E、环丙沙星
标准答案D
4、氯霉素可治疗的感染有：
A、伤寒
B、副伤寒
C、肺炎
D、淋球菌
E、流脑
标准答案AB
5、氯霉素的主要不良反应有：
A、过敏反应
B、耳毒性
C、骨髓抑制
D、灰婴综合症
E、二重感染
标准答案CDE
6、四环素类抗药作用的机制是：
A、抑制细菌30s亚基核糖体，抑制细菌生长
B、抑制细菌70s亚基核糖体
C、抑制细菌脱氧核糖核酸回旋酶，阻断脱氧核糖核酸复制，起杀菌作用
D、抑制细菌细胞壁的合成
E、改变胞浆膜的通透性
标准答案C
7、四环素的不良反应有：
A、二重感染
B、过敏反应
C、影响骨及牙的发育
D、骨髓抑制
E、肝损伤
标准答案
8、多烯环素的作用特点是：
A、抗菌作用强于四环素、土霉素
B、口服多价金属离子影响吸收
C、有肝肠循环
D、遇光不稳定，易溶于水
E、有骨髓抑制作用
标准答案
二、思考题四环素类及氯霉素的作用机制和不良反应各是什么？
第四十三章喹诺酮类、磺胺类与其他合成抗菌药物
一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择备选答案中所有正确答案。
1、治疗泌尿道感染的药物有：
A、环丙沙星
B、氧氟沙星
C、洛美沙星
D、呋喃妥因
E、呋喃唑酮
标准答案
2、对喹喏酮敏感的细菌有：
A、大肠杆菌
B、痢疾杆菌
C、伤寒杆菌
D、产气杆菌
E、流感杆菌
标准答案ABCDE
3、奎诺酮的不良反应有：
A、过敏反应
B、光敏反应
C、耳毒性
D、抗药性
E、骨髓抑制
标准答案ABD
4、喹诺酮类药物的抗菌机制：
A、抑制脱氧核糖核酸回旋酶
B、抑制细胞壁
C、抑制蛋白质的合成
D、影响叶酸代谢
E、响RNA的合成
标准答案A
5、磺胺类药物：
A、肾损伤
B、白细胞减少
C、过敏
D、粒细胞减少
E、血小板减少
标准答案ABCDE
6、对磺胺类敏感菌有：
A、立克次体
B、肺炎球菌
C、流感杆菌
D、放线菌
E、大肠杆菌
标准答案BCE
7、磺胺类药物的作用机制：
A、抑制二氢叶酸合成酶
B、抑制二氢叶酸还原酶
C、抑制脱氧核糖核酸回旋酶
D、抑制四氢叶酸还原酶
E、抑制四氢叶酸合成酶
标准答案A
8、硝基呋喃的特点：
A、抗菌谱广
B、适用于全身感染的治疗
C、于泌尿系统感染
D、对绿脓杆菌有效
E、可引起周围神经炎
标准答案ABCDE
9、呋喃唑酮的特点是：
A、口服吸收少
B、肠内浓度高
C、有交叉耐受性
D、过敏反应
E、肝损伤
标准答案ABD
10、第三代喹诺酮药有哪些：
A、吡哌酸
B、依诺沙星
C、环丙沙星
D、洛美沙星
E、培氟沙星
标准答案ABCDE
二、思考题
1简述氟喹诺酮类药物的临床应用。
2简述磺胺类药物的不良反应。
第四十四章抗真菌药与抗病毒药
以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择备选答案中所有正确答案。
1、治疗浅部真菌感染的药物有：
A、灰黄霉素
B、制霉菌素
C、两性霉素B
D、克霉唑
E、酮康唑
标准答案AB
2、治疗深部真菌感染的药物有：
A、两性霉素B
B、灰黄霉素
C、咪康唑
D、制霉菌素
E、青霉素V
标准答案
3、两性霉素的不良反应：
A、肾损伤
B、血液系统毒性
C、心率失常
D、高热
E、寒颤
标准答案ABCDE
4、阿昔洛韦主要用于：
A、单纯疱疹病毒
B、生殖器疱疹
C、带状疱疹
D、流感菌毒
E、乙型肝炎病毒
标准答案ABCE
5、利巴韦林主要用于：
A、甲型流感病毒
B、乙型流感病毒
C、甲型肝炎
D、麻疹
E、乙型肝炎病毒
标准答案
6、抑制HIV病毒的药物：
A、阿昔洛韦
B、碘苷
C、利巴韦林
D、齐多夫定
E、阿糖腺苷
标准答案D
7、对脱氧核糖核酸病毒和RNA病毒均有抑制作用的有：
A、阿昔洛韦
B、阿糖腺苷
C、干扰素
D、利巴韦林
E、碘苷
标准答案CD
8、主要用于防治早乙型流感病毒的药物是：
A、碘苷
B、利巴韦林
C、金刚烷胺
D、疱疹净
E、齐多夫定
标准答案B
9、竞争性抑制腺苷酸合成酶，使脱氧核糖核酸合成受阻的抗病毒药物是：
A、病毒灵
B、干扰素
C、利巴韦林
D、阿昔洛韦
E、阿糖胞苷
标准答案D
第四十五章抗结核病药与抗麻风病药
以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择备选答案中所有正确答案。
1、抗结核病菌药有：
A、青霉素
B、异烟肼
C、利福平
D、乙胺丁醇
E、对氨基水杨酸钠
标准答案BCDE
2、异烟肼的不良反应有：
A、周围神经炎
B、肝损害
C、白细胞减少
D、过敏
E、耳毒性
标准答案ABD
3、利福平的特点有：
A、口服吸收快而安全
B、代谢物为桔红色
C、在肝肠循环
D、药酶诱导作用
E、可进入脑中
标准答案ABCDE
4、利福平用于治疗：
A、结核病
B、胆道感染
C、麻风病
D、肝病
E、耐药的金葡菌的感染
标准答案ABCE
5、利福平的不良反应有：
A、肝损害
B、流感综合症
C、胃肠反应
D、肾损伤
E、粒细胞减少
标准答案
6、二线抗结核病药物有：
A、利福喷汀
B、对氨基水杨酸钠
C、丙硫异烟胺
D、利福平
E、吡嗪酰胺
标准答案
7、最常用的抗麻风病药：
A、青霉素
B、链霉素
C、氨苯砜
D、氨硫尿
E、环丙沙星
标准答案C
第四十七章抗恶性肿瘤药
一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
1、抗恶性肿瘤药物白消安的临床最佳适应症是：
A、急性淋巴细胞性白血病
B、急性粒细胞性白血病
C、慢性淋巴细胞性白血病
D、慢性粒细胞性白血病
E、多发性骨髓瘤
标准答案：D
2、下列抗癌抗生素中，骨髓抑制副作用较轻的是：
A、柔红霉素
B、博来霉素
C、丝裂霉素C
D、放线菌素D
E、羟基柔红霉素
标准答案：B
3、甲氨蝶呤是常用的抗恶性肿瘤药，为减轻其骨髓抑制毒性反应，保护正常骨髓，常与下列那种药合用：
A、叶酸
B、维生素B12
C、碳酸氢纳
D、巯乙磺酸钠
E、甲酰四氢叶酸钙
标准答案：E
4、阿糖胞苷的抗恶性肿瘤的作用机制是：
A、二氢叶酸还原酶抑制剂
B、胸苷酸合成酶抑制剂
C、嘌呤核苷酸互变抑制剂
D、核苷酸还原酶抑制剂
E、脱氧核糖核酸多聚酶抑制剂
标准答案：E
5、下列激素类抗恶性肿瘤药物中，不能用于治疗乳腺癌的是：
A、他莫昔芬
B、氯羟基甲酰孕酮
C、丙酸睾丸酮
15、氮芥抗恶性肿瘤的主要作用机制是：
A、与两个胸嘧啶交叉联结
B、与两个胞嘧啶交叉联结
C、与两个腺嘌呤交叉联结
D、与两个鸟嘌呤交叉联结
E、与一个胸嘧啶和一个腺嘌呤交叉联结
标准答案：D
16、恶性肿瘤化疗后易于复发，其原因是：
A、M期细胞对抗肿瘤药物不敏感
B、S期细胞对抗肿瘤药物不敏感
C、G1期细胞对抗肿瘤药物不敏感
D、G0期细胞对抗肿瘤药物不敏感
E、G2期细胞对抗肿瘤药物不敏感
标准答案：D
17、环磷酰胺对哪种恶性肿瘤疗效显著：
A、多发性骨髓瘤
B、急性淋巴细胞性白血病
C、卵巢癌
D、乳腺癌
E、恶性淋巴瘤
标准答案：E
18、下列抗恶性肿瘤药物中，对骨髓造血功能没有抑制作用的是：
A、植物碱类
B、激素类
C、抗生素类
D、烷化剂
E、抗代谢类
标准答案：B
19、对儿童急性淋巴细胞性白血病，下列抗恶性肿瘤药物中疗效好、见效快的是：
A、6-巯基嘌呤
B、阿糖胞苷
C、长春新碱
D、环磷酰胺
E、丝裂霉素
标准答案：C
20、环磷酰胺在体内转化成为烷化作用强的代谢物而起到抗恶性肿瘤的作用，该代谢物是：A、4-酮基环磷酰胺
B、4-羟基环磷酰胺
C、磷酰胺氮芥
D、羧磷酰胺
E、丙烯醛
标准答案：C
21、烷化剂中易诱发出血性膀胱炎的药物是：
A、氮芥
B、卡氮芥
C、环磷酰胺
D、甲酰溶肉瘤素
E、苯丁酸氮芥
标准答案：C
22、治疗绒毛膜上皮细胞癌和恶性葡萄胎下列那一种药物疗效最差：
A、6-巯基嘌呤
B、5-氟尿嘧啶
C、甲氨蝶呤
D、放线菌素D
E、博来霉素
标准答案：E
二、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个正确答案，每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
[1-5]
A、心肌退行性病变和心肌间质水肿
B、呼吸系统肺纤维化
C、肝脏毒性
D、出血性膀胱炎
E、外周神经毒性
1、长期应用长春新碱易引起的特有毒性反应为：
2、长期应用博来霉素易引起的特有毒性反应为：
3、长期应用环磷酰胺易引起的特有毒性反应为：
4、长期应用多柔米星易引起的特有毒性反应为：
5、长期应用放线菌素-D易引起的特有毒性反应为：
标准答案：1E2B3C4A5C
[6-10]
A、己烯雌酚
B、丙酸睾丸酮
C、甲氨蝶呤
D、白消安
E、放射性碘I
6、青年妇女激素依赖性播散性乳腺癌最有效的治疗药物是：
7、播散性前列腺癌最有效的治疗药物是：
8、绒毛膜上皮细胞癌最有效的治疗药物是：
9、高度分化性甲状腺癌最有效的治疗药物是：
10、慢性粒细胞白血病最有效的治疗药物是：
标准答案：6B7A8C9E10D
[11-15]
A、脱氧核糖核酸多聚酶抑制剂
B、与脱氧核糖核酸联结而破坏脱氧核糖核酸结构和功能
C、与脱氧核糖核酸联结而阻碍RNA转录
D、阻碍纺锤丝形成，从而阻断有丝分裂，使细胞分裂停止于M期
E、阻止原料供应而阻碍蛋白质合成
11、长春新碱的主要作用机制是：
12、阿糖胞苷的主要作用机制是：
13、左旋门冬酰胺酶的主要作用机制是：
14、丝裂霉素C的主要作用机制是：
15、放线菌素D的主要作用机制是：
标准答案：11D12A13E14B15C
[16-20]
A、阿糖胞苷
B、环磷酰胺
C、左旋门冬酰胺酶
D、拓扑特肯
E、喷司他丁
16、以上药物中属于脱氧核糖核酸多聚酶抑制剂的是：
17、以上药物能与脱氧核糖核酸联结而破坏脱氧核糖核酸结构和功能的是：
18、以上药物为拓扑异构酶Ⅰ选择性抑制剂的是：
19、以上药物为嘌呤核苷酸合成抑制剂的是：
20、以上药物能够阻止原料供应而阻碍蛋白质合成的是：
标准答案：16A17B18D19E20C
[21-25]
A、二氢叶酸还原酶抑制剂
B、胸苷酸合成酶抑制剂
C、嘌呤核苷酸互变抑制剂
D、核苷酸还原酶抑制剂
E、脱氧核糖核酸多聚酶抑制剂
21、甲氨蝶呤的抗癌作用机制是：
22、5-氟尿嘧啶的抗癌作用机制是：
23、6-巯基嘌呤的抗癌作用机制是：
24、羟基脲的抗癌作用机制是：
25、阿糖胞苷的抗癌作用机制是：
标准答案：21A22B23C24D25E
三、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择备选答案中所有正确答案。
1、抗恶性肿瘤药物按其作用机制可分为以下几类：
A、干扰核酸生物合成的药物
B、破坏脱氧核糖核酸结构和功能从而阻止其复制的药物
C、嵌入脱氧核糖核酸中干扰转录过程阻止RNA合成的药物
D、影响蛋白质合成的药物E、影响体内激素水平而发挥抗癌作用的药物
标准答案：ABCDE
2、干扰核酸生物合成的抗恶性肿瘤药物，根据其干扰核酸合成的环节不同，可分为：
A、抗嘌呤药物
B、抗嘧啶药物
C、抗叶酸药物
D、核苷酸还原酶抑制剂
E、脱氧核糖核酸多聚酶抑制剂
标准答案：ABCDE
3、以下抗恶性肿瘤药物作用机制为抗嘌呤药物的是：
A、6-巯基嘌呤
B、硫鸟嘌呤
C、羟基脲
D、喷司他丁
E、紫杉醇
标准答案：ABD
4、以下抗恶性肿瘤药物作用机制为嵌入脱氧核糖核酸中干扰转录过程阻止RNA合成的药物是：
A、紫杉醇
B、放线菌素D
C、羟基脲
D、柔红霉素
E、多柔米星
标准答案：BDE
5、以下抗恶性肿瘤药物中，直接破坏脱氧核糖核酸的药物有：
A、紫杉醇
B、丝裂霉素
C、顺铂
D、博来霉素
E、阿糖胞苷
标准答案：
6、肿瘤细胞增殖周期可分为以下几期：
A、静止期（G0期）
B、脱氧核糖核酸合成期(S期)
C、合成前期(G1期)
D、有丝分裂前期(G2期)
E、分裂期(M期)
标准答案：BCDE
7、以下药物中，属于周期特异性抗恶性肿瘤药物的是：
A、甲氨蝶呤
B、5-氟尿嘧啶
C、长春新碱
D、秋水仙碱
E、鬼臼毒素
年执业药师视频药学专业知识二视频学霖题库3
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