近年来，因发现肺结节来就诊的患者越来越多，他们中大多数是体检时发现的肺部结节，或者是因为咳嗽咳痰气促行胸部CT检查时所发现，现在肺癌的发病率和病死率越来越高，人们对这种肺结节无比的纠结。那么，发现肺结节了，该怎么办呢？
血液肿瘤科主任邹立新主任医师根据《肺结节诊治中国专家共识（年版）》解读如下：
01
5mm的微小结节对于病人来说，半年甚至一两年之内都没有很大的威胁，医院管理；
02
5-10mm的小结节可以在有诊治经验的中国肺癌防治联盟肺结节诊治分中心管理；
03
≥10mm的结节则应该尽早诊治，如果不能确诊，建议多学科会诊（MDT）。
发现肺结节了，有没有办法能尽快明确诊断，而不是在焦虑中随访等待呢？有以下几种方法协助诊断。
01
影像学检查：不能明确病理性质。
（1）肺部增强CT对部分实性结节有些意义，需要延迟扫描，看一下造影剂退出的快慢，但一般肺部增强CT时并没有这个项目。这种增强CT对于太小的，以及磨玻璃密度的结节，并没有什么意义。
（2）PET-CT检查是针对肺结节大于8mm的才考虑，毕竟花费较多。如果是实性的结节，PET-CT更容易判断良恶性，准确性能达到90-94%，如果是模糊的阴影，可能做了PET-CT，结论也很“模糊”。
02
肿瘤标志物：特异性不高。
目前尚无特异性生物学标志物应用于肺癌的临床诊断，但如果发现下述肿瘤标志物进行性增高，需要警惕肺癌：癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白片段19（CYFRA21-1）、鳞状细胞癌抗原（SCC）、胃泌素释放肽前体（Pro-GRP）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）。03
手术活检：术后病检诊断很容易，如果是良性肿瘤，有点得不偿失。
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非手术活检：目前是主要的诊断方法。
如果从结节上取一点组织，进行病理检查，称为活检，一般是通过支气管镜、经皮CT引导或超声引导下肺穿刺、超声导航技术等方式，又称为非手术肺活检。主要是针对大于8mm的实性结节。
针对肺结节，只有经过取得病理活检，找到肿瘤细胞，才能确诊为肺恶性肿瘤，取得病理诊断为肺恶性肿瘤确诊的“金标准”。当肺结节较小，且为外周型时，支气管镜很难取得病理诊断，且随着呼吸动度，小结节也在活动，取得病理活检的难度也越大。医院血液肿瘤科主任邹立新主任医师的带领下，近半年来，我科成功开展了CT引导下的经皮肺穿刺活检术近20余例，成功率%，未发生明显血气胸病人，其中穿刺的肺结节中直径最小的约1.5cm。这些病人在确诊后，经过多学科会诊，行手术、放疗、化疗、靶向药物等治疗后，取得了很好的疗效，实现了肺癌的“早诊早治”。
邹立新科主任主任医师
现担任湖南省医学会肿瘤化疗专业委员会委员、长沙市化疗质量控制中心委员等10余项省市学术职务，擅长乳腺癌、肺癌、淋巴瘤等恶性肿瘤的诊断、化疗、放疗、分子靶向治疗、免疫治疗，姑息性临终关怀治疗，内分泌治疗，腔内化疗。各种血液病的诊断和治疗。擅长骨髓穿刺、活检，胸腹腔穿刺等操作。END
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