作者：华中科技大学同医院肿瘤中心淋巴瘤科朱芳张利玲伍钢
病史
患者，男性，53岁。
年
患者肺部CT检查提示双肺多发片状、团片状及粟粒样结节影。
年
患者于外院行诊断性抗结核治疗半年，复查肺部影像学检查提示病变无明显好转，且范围较前扩大。
年3月
患者因“左侧鼻塞，伴左耳听力稍下降近1个月”于我院耳鼻喉科行电子鼻咽镜检查，发现左侧咽隐窝新生物。
年4月14日
患者行鼻咽部新生物活检术，术后病理检查提示（左侧鼻咽部）黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤（MALT淋巴瘤）；免疫组化提示肿瘤细胞CD20（+）、BCL-2（+）、Kappa（+）、IgM（+）、Lamda（-）、CD21（FDC网缩小）、CD23（FDC网缩小）、CD3（-）、CD10（-）、BCL-6（-）、MUM-1（-）、CD5（-）、CyclinD1（-）、IgD（-）。
年4月19日
患者收入我科，行全身正电子发射体层摄影（PET）/CT检查，提示鼻咽后壁增厚，代谢增高；胃大弯侧胃壁增厚，代谢增高；右中下肺及左肺叶团片影，代谢增高；以上病灶考虑恶性淋巴瘤浸润可能，全身其余探测部位未见明显淋巴瘤病变及浸润征象（图1）。
胃镜检查提示胃窦多发糜烂充血，胃体大弯侧肿胀增厚；超声内镜提示胃体大弯黏膜肌层明显增厚，最厚处1.8cm。肺部CT提示双上肺肺气肿，双肺局部肺大泡形成；双肺多发片状、团片状高密度影，双肺多发粟粒状结节影；双侧胸膜增厚、粘连。
分别于胃镜下行胃体组织活检和CT引导下经皮右下肺组织活检，病理报告均为MALT淋巴瘤。
血常规、肝肾功能、血沉、乳酸脱氢酶、血β2-微球蛋白检查等均正常；13C呼气实验检测幽门螺旋杆菌（Hp）阴性；心电图、心脏彩超、骨髓细胞学等检查未见明显异常。
诊断
MALT淋巴瘤ⅣA期（累及鼻咽、双肺、胃）
治疗经过
该患者鼻咽、胃体、胃窦、双肺多发病变，均为结外器官，并且病变范围广泛，故初始治疗以化疗为主。
考虑初始治疗若给予全量化疗，有胃穿孔风险，遂分别于年5月5日和5月27日，行利妥昔单抗mg/m2ivd0＋环磷酰胺mg/m2ivd1＋多柔比星25mg/m2ivd1＋长春新碱1mgivd1＋泼尼松60mg/（m2·d）pod1～5（R-miniCHOP）方案2个周期化疗，过程顺利。2个周期化疗结束后经PET/CT疗效评价为部分缓解（PR）。
年6～10月，患者接受了6个周期利妥昔单抗mg/m2ivd0＋环磷酰胺mg/m2ivd1＋多柔比星50mg/m2ivd1＋长春新碱1.4mg/m2ivd1（每次≤2mg）＋泼尼松mgpod1-5（R-CHOP）方案。6个周期化疗结束后，经PET/CT疗效评价为PR（肺部少许残留，图2）；分阶段予胃、鼻咽及肺残留病灶放疗，照射剂量为24Gy/12f。
全部治疗于年1月结束，患者随访至今，病情无明显进展。
来自《中国医学论坛报》年6月2日B2版，欢迎转发，未经授权，请勿转载。
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