扁
桃
体
淋
巴
瘤
病史
患者，女，76岁，主因“咽痒半月”入院。主诉：半月前无明显诱因出现咽痒不适，不伴咽痛，无咳嗽、咳痰，无痰中带血，无咽部异物感，无呼吸及进食不畅，无畏寒、发热等不适，患者治疗症状无缓解，今为求诊治就诊我院。查体：左侧扁桃体III度肿大，右侧扁桃体I度大。超声所见
左侧扁桃体增大，“波纹样”结构消失，回声减低，可见较丰富血流信号。
左侧颈部淋巴结增大，皮质增厚，回声减低，可见中心型血流信号。
右侧颈部未见增大淋巴结
超声诊断：1.左侧扁桃体增大（考虑1.淋巴瘤可能性大；2.不除外炎性改变，必要时进一步检查）
2.左侧颈部淋巴结增大（皮质增厚）
3.右侧扁桃体略大CT（平扫+增强）诊断：
左侧扁桃体增大，考虑恶性病变可能，左侧颈部II、III区多发增大淋巴结，请结合临床。
送检组织局灶淋巴细胞弥漫性增生，淋巴滤泡结构消失，结合免疫组化结果：CD20（弥漫+），CD3(灶+），CD10（-），CD21(FDC网残破+），Bcl2（+），Bcl6（个别细胞+），MUM1（+），Ki67（index，50%），C-MYC(-),CD30(-),CD5(-),CD79a（+），AE1/AE3（-），考虑为弥漫性大B细胞淋巴瘤（非生发中心来源）。扁桃体淋巴瘤简介
概述：是头颈部常见的恶性肿瘤，仅次于鳞状细胞癌，位居第2；以NHL最常见，占咽淋巴环恶性淋巴瘤的50%-70%，约占全身NHL的10%-20%左右，NHL常侵犯口咽部，而发生在扁桃体的NHL在颈部结外NHL中约占半数，可以为B、T细胞来源，以B细胞来源为主，多见于40-71岁男性；颈部淋巴结无肿大时，易误诊为扁桃体炎或扁桃体周围炎。发病原因：目前尚不完全清楚，可能与病毒、细菌感染、免疫缺陷及放射性等因素有关。临床表现：扁桃体肿大、咽部异物感、咽痛及颈部淋巴结肿大，不具特异性。正常扁桃体超声表现
经过口底探查：患者头向后仰，探头至于下颌角处，略向后上方倾斜扫查，便可以得到扁桃体的冠状面的扫查图像，位于舌根部舌肌外侧。儿童扁桃体超声表现为椭圆形低回声或条形中等回声，呈波浪状规则排列。成人正常扁桃体呈低回声，可见线性回声带，腭扁桃体后方为咽缩肌，为条状低回声，同时可显示供应腭扁桃体的多支颈外动脉分支。扁桃体肿大时，条纹状外观消失，CDFI显示血流信号增多。扁桃体淋巴瘤影像诊断要点
US：多呈均匀低回声或极低回声，后方回声增强，无囊变或坏死区，伴颈部淋巴结增大时，淋巴结呈皮质增厚、回声减低，血流多呈中心型。CT：扁桃体淋巴瘤多呈均匀等密度软组织肿块，无囊变或坏死，轻中度强化，密度与肌肉相仿或略高，少数强化不均匀，呈边缘薄环状强化或内部小片状低密度影。MRI：T2W1:较高信号，T1W1：等或稍低信号，DWI：弥散受限，增强扫描：明显强化，肿块边界清晰，信号均匀。扁桃体恶性肿瘤
扁桃体恶性肿瘤中以鳞癌发生率高，恶性淋巴瘤次之，其他恶性肿瘤较少见；扁桃体淋巴瘤与扁桃体癌均可双侧发病，但扁桃体淋巴瘤的双侧发病率明显高于扁桃体癌。扁桃体淋巴瘤形态多规则呈类圆形，边界常清楚，少有深部侵犯，但可同时伴有头颈部其他部位或头颈部以外淋巴结或结外病变，且病变不连续呈跳跃性生长，这可能与NHL常为多中心起源，早期即可全身播散有关。扁桃体癌绝大多数为鳞癌，其余有罕见的腺样囊性癌、未分化癌。由于扁桃体癌多呈浸润性生长，易伴发感染和坏死，所以形态多不规则，边界常不清楚，常有深部侵犯，侵犯范围广，且易于侵犯咽旁间隙。向前可侵犯腭舌沟，并进一步侵犯舌根、口底，向前上累及软腭、悬雍垂，向上延及鼻咽，向外侵犯翼内肌，向下侵犯会厌、喉等，常有2个或2个以上口咽亚解剖区受累。当病灶较大时，扁桃体淋巴瘤和扁桃体癌均可累及腭舌沟，并将腭舌沟向前推移，扁桃体癌血供丰富，超声造影后呈明显高增强且内部回声不均匀，有时可见中心不规则无增强区，这与肿瘤坏死、间质积液有关。参考文献
姜茹、骈林萍扁桃体原发淋巴瘤超声表现1例中国医学影像技术CNKI:SUN:ZYXX.0.-S1-郭娟,张燕林,周小鸽.扁桃体淋巴瘤例病理类型构成分析[J].临床与实验病理学杂志,,34(8):-.夏淦林,冯峰.扁桃体淋巴瘤与扁桃体癌的CT表现[J].临床放射学杂志,,27(7):-.WadaN，HamMF，FujitaS，etnMalignantlymphomasinWaldeyer’sringinasiancountries：associationwithhistologictypesandEpstein-Barrvirus[J]．MolMedRep，，1(5)：—．?长按右图识别
