【病例挑战】患者79岁，疑患全身性恶性肿
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病例资料
患者女，79岁，表现为体重下落和呕吐。体格检查除恶病质外均正常。疑诊为全身性恶性肿瘤。
PET/CT扫描显示，肿大淋巴结氟脱氧葡萄糖广泛摄取，和肺、肝、骨、脑、乳腺等部位病变。血小板减少和成白红血涂片提示骨髓浸润。骨髓穿刺显示非造血细胞浸润（图A和图B），这些细胞较大，核偏移，胞质丰富、浅染，且伴随空泡。骨髓活检由排列疏松的多形性细胞浸润，这些细胞的胞质适当、核仁突出（图C）。无明显易见的黑色素。临床病史和PET/CT提示为弥漫性淋巴瘤或上皮恶性肿瘤，但免疫组化显示CD45、淋巴标记物和细胞角蛋白阴性。随后这些细胞的免疫组化显示，CD、SP、HMB45和MelanA阳性（图D）。
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