一、A1
1、
A
ⅠA可用放射治疗，ⅠB应采用化疗加局部放射治疗。
2、
C
非霍奇金淋巴瘤主要治疗为化学治疗；放疗只限于病变局限于某一部位或由于肿瘤压迫引起严重症状者；手术治疗仅起诊断作用；造血干细胞移植有条件者可采用。
3、
A
R-S细胞见于霍奇金淋巴瘤，是霍奇金淋巴瘤含有的一种独特的瘤巨细胞即Reed－Sternberg细胞(简称R-S细胞）。瘤组织中常有多种炎症细胞浸润和纤维化。
4、
D
淋巴瘤是一组起源于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤，可分为霍奇金淋巴瘤（简称HL）和非霍奇金淋巴瘤（简称NHL）两大类，组织学可见淋巴细胞和（或）组织细胞的肿瘤性增生，临床以无痛性淋巴结肿大最为典型，肝脾常肿大，晚期有恶病质、发热及贫血。淋巴瘤的细胞形态极其复杂，年WHO淋巴瘤新分类中，有80个亚型。由于病变部位和范围不尽相同，临床表现很不一致，原发部位可在淋巴结，也可在结外的淋巴组织，例如扁桃体、鼻咽部、胃肠道、脾、骨骼或皮肤等。
二、A2
1、
E
感染是淋巴结肿大最常见的病因，其次为肿瘤，常见的有恶性淋巴瘤、白血病、多发性骨髓瘤、转移癌，然后是反应性增生，均为慢性起病，逐渐发展。而肉瘤是一种少见的恶性程度很高的肿瘤，以血行转移为主，最常见的是肺，发生淋巴结转移的几率较小，且与本患的病史不符，故选E。
2、
C
活检发现里-斯细胞为霍奇金病的特点。
3、
A
MOPP（氮芥、长春新碱、甲基苄肼、强的松）第一个产生的治愈霍奇金淋巴瘤病人的化疗方案。
4、
D
淋巴瘤的治疗原则是以化疗为主的化、放疗结合的综合治疗。
5、
D
边缘区、滤泡性、套细胞及Burkitt淋巴瘤均属于B细胞淋巴瘤。
6、
E
AnnArbor会议制定之临床分期（）Ⅰ期：侵及一个淋巴结区（Ⅰ），或侵及一个单一的结外器官部位（ⅠE）。Ⅱ期：病变累及横膈同侧两个或更多的淋巴结区（Ⅱ），或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横隔同侧1个以上淋巴结区（ⅡE）。Ⅲ期：横隔上下均由淋巴结病变（Ⅲ）。可伴脾累及（ⅢS）、结外器官局限受累（ⅢE）或二者皆有（ⅢES）。Ⅳ期：一个或多个结外器官收到广泛性或播散性侵犯，伴有或不伴淋巴结肿大。 器官的侵犯统一分为：A——无症状者；B——有症状者（无原因的发热38度以上，连续三天以上者，盗汗；6个月内无原因的体重下降10％者）。
7、
D
AnnArbor会议制定之临床分期（）Ⅰ期：侵及一个淋巴结区（Ⅰ），或侵及一个单一的结外器官部位（ⅠE）。Ⅱ期：病变累及横膈同侧两个或更多的淋巴结区（Ⅱ），或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横隔同侧1个以上淋巴结区（ⅡE）。Ⅲ期：横隔上下均由淋巴结病变（Ⅲ）。可伴脾累及（ⅢS）、结外器官局限受累（ⅢE）或二者皆有（ⅢES）。Ⅳ期：一个或多个结外器官收到广泛性或播散性侵犯，伴有或不伴淋巴结肿大。 器官的侵犯统一分为：A——无症状者；B——有症状者（无原因的发热38度以上，连续三天以上者，盗汗；6个月内无原因的体重下降10％者）。
三、A3/A4
1、
A
E
根据题干信息，要考虑淋巴瘤、鼻咽癌淋巴结转移、淋巴结结核及非特异性淋巴结炎等，血象及骨髓象正常可排除白血病。确诊必须依靠淋巴结的组织病理学检查结果。
2、
D
右颈及锁骨上淋巴结肿大，骨髓涂片找到R-S细胞，考虑为淋巴瘤。
C
进行淋巴结活检的病理学检查，是诊断淋巴瘤的基本方法。
E
淋巴瘤的治疗原则是以化疗为主的化、放疗结合的综合治疗。
A
MOPP（氮芥、长春新碱、甲基苄肼、强的松）第一个产生的治愈霍奇金淋巴瘤病人的化疗方案。
四、B
1、
B
A
在所给5个选项中，属于低度恶性的淋巴瘤是滤泡性小裂细胞型，属于高度恶性的淋巴瘤是小无裂细胞型。CDE均属于中度恶性淋巴瘤。
2、
D
成人霍奇金病的治疗原则：早期（I/II期）HD的治疗以放疗为主或化放疗综合治疗。晚期HD的治疗以化疗为主，辅以放疗。晚期HD（II/IV期）ABVD化疗6周期，对大肿块或残存病变加局部放疗。
A
CHOP是环磷酰胺、吡喃阿霉素、长春新碱、泼尼松。是治疗非霍奇金病的常用化疗方案。
E
目前治疗慢粒的首选药物是羟基脲羟基脲是一种周期特异性抑制DNA合成的药物，起效快但维持时间短。适用于慢性期，加速期及准备作骨髓移植的患者。
B
急性非淋巴细胞白血病的治疗（1）诱导缓解DA（3+7）方案柔红霉素（DNR）+阿糖胞苷（Ara-C）。（2）急性早幼粒细胞白血病（M3）全反式维甲酸（ATRA）或亚砷酸诱导缓解。
3、
B
滤泡性及小淋巴细胞型为低度恶性淋巴瘤。
A
小无裂细胞型，淋巴母及免疫母细胞型为高度恶性淋巴瘤。
第五单元多发性骨髓瘤答案部分一、A1
1、
A
多发性骨髓瘤Ⅰ期Hb＞g／L。
2、
B
感染为主要致死原因，蛋白尿、管型尿、急性肾衰竭等，是本病仅次于感染的致死原因。
3、
A
骨骼疼痛：骨痛为早期主要症状，主要病变在扁骨，骨髓瘤细胞对骨骼的浸润和破坏。
4、
E
血沉（ESR）正常值男性：0~15mm/h；女性：0~20mm/h多发性骨髓瘤症状溶骨性损害导致骨折，持续性的无法解释的骨骼疼痛(特别是在背部或胸廓)，肾功能衰竭，反复发生细菌性感染(特别是肺炎球菌性肺炎)是最常出现的症状。病理性骨折和椎骨压缩常见，后者可能导致脊髓受压迫和截瘫。由于在肾小管广泛管型形成，肾小管上皮细胞萎缩和间质纤维化而发生肾衰(骨髓瘤肾病)。有些病人以贫血，伴乏力和疲劳为主，少数病人有高粘滞综合征(见上文巨球蛋白血症)。淋巴结和肝脾肿大不常见。
5、
C
IgG约占50%，是最常见的一种类型。
二、A2
1、
A
多发性骨髓瘤1、好发年龄多为40岁以上，男多于女。2、病变前期可无明显症状，仅存在血沉增快、贫血、蛋白尿等症状。3、可有骨关节、腰背疼痛、颅骨、胸肋骨瘤形成，以胸肋、锁骨连接处发生串珠样结节及溶骨性钻凿样或鼠咬状圆形骨质缺损为特征，可出现病理性骨折、截瘫、肋间及坐骨神经痛等。4、可损害肾脏而造成蛋白尿、肾小管病、肾病综合征、尿毒症等。5、因血液粘稠度增高而引起头晕、头痛、视力障碍、胸闷、眩晕、出血等症状。6、易引起肺部、泌尿系感染。导致本病死亡第一位原因是感染，血象血片红细胞排列成钱串状。髓外浸润部分包括：器官肿大，淋巴结、胸、腰椎破坏压迫脊髓、髓外骨髓瘤孤立性病变位于空腔及呼吸道等软组织、浆细胞白血病系骨髓瘤细胞浸润外周血所致。
2、
E
多发性骨髓瘤患者由于异常浆细胞增多，会出现贫血、肾功能损害、易感染、骨痛及骨折等表现。实验室检查可见血细胞下降、血沉增快，血清蛋白出现M蛋白及骨髓见异常浆细胞增多，X线可见溶骨性改变等。
三、B
1、
A
骨髓瘤细胞在骨髓中增生，激活破骨细胞，导致骨质疏松及溶骨性破坏，临床表现为骨骼疼痛。
D
骨髓瘤细胞大量增生引起的临床表现：骨骼疼痛，是早期主要症状；髓外浸润；贫血表现。M蛋白引起的临床表现：感染；高粘滞综合征；出血倾向。
第六单元白细胞减少和粒细胞缺乏症答案部分一、A1
1、
D
粒细胞缺乏症：（1）去除病因：停止接触可能为病因的物质。（2）及时控制感染：疑有感染、尽早使用强有力抗菌素，但须避免使用可能与病因有关的抗菌素，并力争在用药前做感染灶、咽部、有关排泄物乃至血液培养。病原菌不明确情况下，务必选用广谱抗菌素，或药物联合使用以兼顾革兰氏阳性与阴性细菌。病原菌明确后，应根据药物敏试验及时调整用药。一般均采用静脉给药途径。（3）浓缩白细胞输注：如感染经强有力抗菌素治疗2～3日后仍不能控制，有条件时，则可考虑输用浓缩白细胞制品，每天输入10×个白细胞，连续数天，直到感染控制或无效。但在病人无感染合并症情况下，不宜预防性输入浓缩白细胞。病人病程多为自限性，只要加强感染的预防，一般在数周内均可恢复。（4）糖皮质激素：对考虑为免疫性粒细胞缺乏病人，在无合并感染的前提下，可使用强的松10～20mg，每天3～4次，口服；或氢化考的松～mg静脉点滴，每天1次；直至恢复。但因其可抑制免疫功能、易致感染征象，一般多不采用。病人合并感染时，禁忌使用。（5）促白细胞生成药物：同白细胞减少症。
2、
A
细胞毒性药物，化学药物，电离辐射是引起中性粒细胞减少最常见的因素，可直接作用干细胞池，破坏或抑制造血干/祖细胞及早期的分裂细胞。
3、
E
病毒感染或败血症时，中性粒细胞破坏或消耗过多，脾肿大导致脾功能亢进，中性粒细胞在脾内滞留，破坏增多。
4、
C
根据中性粒的细胞减少的程度可分为轻度≥1.0×/L、中度(0.5-1.0)×/L、重度﹤0.5×/L。
5、
D
外周血中性粒细胞绝对计数，在成人低于2.0×/L时，在儿童≥10岁低于1.8×/L或＜10岁低于1.5×/L时，称为中性粒细胞减少；严重者低于0.5×/L，称为粒细胞缺乏症。
第七单元出血性疾病答案部分一、A1
1、
D
急性DIC要给以抗凝治疗。
2、
D
Rous试验：当大量血红蛋白随尿液排出经过肾脏滤过时，部分铁离子以含铁血黄素的形式沉积于上皮细胞，当细胞脱落时，随尿排出即成为含铁血黄素尿。Rous试验阳性提示慢性血管内溶血。Ham试验酸化血清溶血试验即酸化血清溶血试验，曾一度被国外作为PNH的唯一确诊试验，本实验对PNH有较强的特异性。
3、
C
固定知识点；ITP急性型多见于儿童，慢性型好发于青年女性。
4、
E
巨细胞生成血小板功能障碍是慢性型ITP的特点。
5、
E
ITP时，毛细血管脆性应是增强的，导致出血，加重血小板消耗。
6、
C
急性型ITP多数病例（80%）可自行缓解。
7、
D
ITP一般无淋巴结肿大，继发性血小板减少症多有肿大，可鉴别。
8、
B
慢性ITP首选药物为糖皮质激素，而免疫抑制剂一般不做首选，通常在激素治疗不佳或复发时再考虑使用。
9、
A
糖皮质激素治疗3～6个月无效再考虑脾脏切除。
10、
E
硫唑嘌呤副作用较大，但可用4～6周以上。
11、
D
骨髓象表现为，急性巨核细胞轻度增加或正常，慢性显著增加，巨核细胞发育成熟障碍，表现为巨核细胞体积变小，胞浆内颗粒减少，幼稚巨核细胞增加，有血小板形成的巨核细胞显著减少，红系及粒系，单核系正常，做骨髓检查的主要目的是排除其他继发性血小板减少症。
12、
A
ITP（特发性血小板减少性紫癜）是一种自身免疫性出血性综合征，也呈自身免疫性血小板减少，使血小板免疫性破坏，外周血中血小板减少的出血性疾病。临床主要表现为皮肤、粘膜、内脏出血，分急性及慢性两种，急性多见于儿童，慢性多见于成人，以40岁以下女性常见。
13、
C
ITP（特发性血小板减少性紫癜）是一种自身免疫性出血性综合征，也呈自身免疫性血小板减少，使血小板免疫性破坏，外周血中血小板减少的出血性疾病。临床主要表现为皮肤、粘膜、内脏出血，分急性及慢性两种，急性多见于儿童，慢性多见于成人，以40岁以下女性常见。急性型骨髓巨核细胞数量轻度增加或正常，慢性型骨髓象中巨核细胞显著增加；2、巨核细胞发育成熟障碍，急性型者尤为明显，表现为巨核细胞体积变小，胞浆内颗粒减少，幼稚巨核细胞增加；3、有血小板形成的巨核细胞显著减少30%；4、红系及粒、单核系正常。
14、
A
1、单纯型是最常见类型。主要表现为皮肤紫癜，反复发生、对称分布，可同时伴发皮肤水肿、荨麻疹。紫癜大小不等，初局限于四肢，尤其是下肢及臀部，躯干极少累及。紫癜常成批呈深红色，按之不褪色，可融合成片形成瘀斑，数日内变成紫色、黄褐色、淡黄色，经7-14日逐渐消退。2、腹型除皮肤紫癜外，因消化道粘膜及腹膜脏层毛细血管受累，而产生一系列消化道症状及体征（约2/3患者发生），如：恶心、呕吐、呕血、腹泻及粘液便、便血等。其中腹痛最为常见，常为阵发性绞痛，多位于脐周、下腹或全腹，发作可因腹肌紧张及明显压痛、肠鸣音亢进而误诊为外科急腹症。在幼儿可因肠壁水肿、蠕动增强等而致肠套叠。腹部症状、体征多与皮肤紫癜同时出现，偶可发生于紫癜之前。3、关节型除皮肤紫癜外，因关节部位血管受累出现关节肿胀、疼痛、压痛及功能障碍等表现（约1/2患者有关节症状），多发生于膝、踝、腕、肘等大关节，关节肿胀一般较轻，呈游走性，反复发作，经数日而愈，不遗留关节畸形。4、肾型病情最为严重，发生率高达患者12%-40%。除皮肤紫癜外，因肾小球毛细血管炎性反应而出现血尿、蛋白尿及管型尿。肾脏症状可出现于疾病的任何时期，但以紫癜发生后一周多见。一般认为尿变化出现愈早，肾炎的经过愈重，少数病例因反复发作而演变为慢性肾炎（血尿、蛋白尿、水肿、高血压）、肾病综合征（尿蛋白3.5g/d、低血浆白蛋白血症）30g/L、水肿、血脂升高），甚至肾功能衰竭，过敏性紫癜所引起的这些肾脏损害称为过敏性紫癜性肾炎。5、混合型除皮肤紫癜外，其他三型中有两型或两型以上合并存在。6、其它除以上常见类型外，少数该病患者还可因病变累及眼部、脑及脑膜血管，而出现视神经萎缩、虹膜炎、视网膜出血及水肿、中枢神经系统相关症状、体征。
15、
A
过敏性紫癜皮肤紫癜常为起病时的首要表现，紫癜大小不等，高出皮肤表面，呈紫红色，压之不退色，可融合成片，或呈疱疹状、荨麻疹样或多形性红斑，并可伴神经性水肿。严重时偶可发生溃疡和坏死。紫癜多见于四肢伸侧和臀部，以下肢和踝、膝等关节处较为明显，呈对称性分批出现，易反复发作。
16、
C
关节型除皮肤紫癜外，因关节部位血管受累出现关节肿胀、疼痛、压痛及功能障碍等表现。多发生于膝、踝、肘、腕等大关节，呈游走性、反复性发作，经数日而愈。不遗留关节畸形。
17、
C
血友病（Hemophilia）是一组由于血液中某些凝血因子的缺乏而导致患者产生严重凝血障碍的遗传性出血性疾病，男女均可发病，但绝大部分患者为男性。包括血友病A(甲）、血友病B（乙）和因子XI缺乏症（曾称血友病丙）。前两者为性连锁隐性遗传，后者为常染色体不完全隐性遗传。血友病在先天性出血性疾病中最为常见，出血是该病的主要临床表现。实验室特点：血友病患者血管壁和血小板功能正常因此出血时间(BT)正常，患者有正常的纤维蛋白原和因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅴ活性，因此凝血酶原时间(PT)正常，但是有功能的凝血因子Ⅷ活性或Ⅸ缺乏，使内源性凝血系的试验异常，诊断必须基于体外凝血活性的筛选试验，部分凝血活酶时间(APTT或KPTT)或凝血活酶生成时间（比格斯氏TGT）。
18、
C
纤维蛋白降解产物(FDP)正常范围：定性阴性；定量1～5mg／L。检查介绍：纤维蛋白（原）降解产物是测定纤维蛋白溶解系统功能的一个试验。
二、A2
1、
D
从病史资料反映年轻女性出血倾向、血小板减少、骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍，最可能的诊断是特发性血小板减少性紫瘢。
2、
B
从病史资料反映年轻女性出血倾向、血小板减少、骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍最可能的诊断是慢性特发性血小板减少性紫瘢。
3、
E
弥漫性血管内凝血时外周血小板会减少。
4、
C
该男孩最可能的诊断为血友病，血友病包括血友病A(FⅧ：C缺乏）、血友病B(FⅨ缺乏症）及遗传性FⅪ缺乏症，因此APTT会延长，而其余各项检查不会异常，所以最重要的检查是APTT。
5、
B
PT缩短是高凝状态（见于DIC早期）。
6、
B
血管性血友病分遗传性(常染色体不完全显性遗传)和获得性。遗传性患者自幼发生出血倾向，出血时间延长，血小板黏附性降低。故选B。维生素K缺乏多存在基础病因。血友病出血时间多正常。过敏性紫癜除出血时间可能延长外，其他均为正常。遗传性出血性毛细血管扩张症的血小板计数及功能、凝血相关检查多在正常范围。
7、
E
过敏性紫癜特征：皮肤黏膜瘀点（局限于四肢)，可伴有关节痛、腹痛和肾脏改变。其中肾型病情最为严重，可出现血尿、蛋白尿，偶见水肿、高血压及肾衰竭等表现。故选E。
8、
E
患者有贫血、出血，全血细胞减少，骨髓增生减低的特点，故诊断再障，其实验室检查提示未达到重型再障的标准，故考虑首选雄激素。
9、
E
通过病史及实验室检查，考核区别诊断的能力。在此基础上，选择对本病最重要的检查。经提供的病史及实验室检查，患者首先考虑为溶血性贫血。在病史中述及食蚕豆后诱发本病，故本病的最大可能为蚕豆病，主要原因为G6PD缺陷所引起，其实验室诊断应选E，即高铁蛋白还原试验。考生中有较多答B，主要原因是未与食蚕豆诱发本病的病史结合考虑，或不了解所述各种检查方法的用途。
10、
B
过敏性紫癜又称亨-舒综合症（Henoch-Schonleinpurpura，HSP），是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等，但过敏原因往往难以确定。儿童及青少年较多见，男性较女性多见，起病前1～3周往往有上呼吸道感染史。
11、
B
紫癜根据临床表现来分，主要有四种(1)单纯性紫癜 一般无全身症状，两下肢可出现散在针头大小鲜红色瘀点，压之不退色。七天以后颜色逐渐变淡而消退。但又有新的瘀点产生。 (2)特发性血小板减少性紫癜 可分为急性型及慢性型两种。急性型较少见，可发生于儿童，发病前常有感染史。发病特点是突然发病，发热，出现广泛性的皮肤出血，可有大片瘀斑、血肿，并出现粘膜及泌尿生殖系统出血，血小板明显减少，可低于/mm3。慢性型较常见，以青年女性较多，起病缓慢，为持续性或反复发作出血。不仅发生于皮肤，粘膜或内脏亦可出现严重出血。(3)风湿性紫癜 两下肢出现略微隆起的大米粒大小瘀斑，也可出现瘀点，风团或水肿性红斑。同时可有关节肿胀疼痛，也可有发热、四肢无力等全身症状。 (4)腹部型紫癜 皮肤表现同于风湿性紫癜，但可出现腹痛、呕吐、腹泻、里急后重、大便出血等症状，严重者可并发肠套叠。
12、
B
血小板减少性紫癜的临床表现：本病以皮肤粘膜下及其他部位出血为主要表现。1.急性型。起病急，出血严重。多见于儿童，发病前1－3周常有上呼吸道及其他病毒感染史。突发广泛的皮肤粘膜血点或成片瘀斑。甚至皮下血肿。常伴有鼻衄、牙龈出血等。胃肠和泌尿道出血可见便血及尿血。偶见结膜下、视网膜出血。少数患者同时伴有内脏或颅内出血而出现严重的不良后果。 2.慢性型。起病缓，出血症状轻。多见于成人，病程为6个月以上。一般仅见皮肤瘀点或瘀斑反复发作性出现，或常见鼻衄、齿龈出血、结膜出血等其他出血倾向。女性患者可以月经过多或子宫出血为主要表现。长期反复大量出血而引起贫血者，可出现低热、乏力、头昏、失眠及脾肿大等。
三、A3/A4
1、
D
A.再生障碍性贫血（aplasticanemia，AA，简称再障）通常指原发性骨髓造血功能衰竭综合征，病因不明。主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染。免疫抑制治疗有效。根据患者的病情、血象、骨髓象及预后，可分为重型（SAA）和非重型（NSAA）。B.AL是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并抑制正常造血，广泛浸润肝、脾、淋巴结等脏器。表现为贫血、出血、感染和浸润等征象。国际上常将AL分为ALL及AML两大类。白血病确诊后，医生应根据患者的MICM结果及临床特点，进行预后危险分层，选择并设计最佳完整、系统的方案治疗。建议留置深静脉导管。适合行异基因造血干细胞移植者应抽血做HLA配型。急性白血病若不经特殊治疗，平均生存期仅3个月左右，短者甚至在诊断数天后即死亡。经过现代治疗，已有不少患者获得病情缓解以至长期存活。C.伊文氏综合征（EvSyndromeans）是自身免疫性溶血性贫血（AIHA），同时伴有血小板减少并能引起紫癜等出血性倾向的一种综合性病症。本病的特点是自身抗体的存在，导致红细胞以及血小板的破坏过多，而造成溶血性贫血以及血小板减少性紫癜。本病可以是原发性或继发性，临床上除有血小板减少引起的出血症状外，尚有黄疸贫血等征象，Coombs试验常阳性，ANA阳性率也相当高。该病有人认为是特发性血小板减少性紫癜的一种，其不仅有前者的所有症状，而且伴有溶血。D.DIC（disseminatedintravascularcoagulation），即弥散性血管内凝血，指在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被激活，大量促凝物质入血，从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程。主要临床表现为出血、休克、器官功能障碍和溶血性贫血。是许多疾病发展过程中出现的一种严重病理状态，是一种获得性出血性综合征。E.过敏性紫癜又称亨-舒综合症（Henoch-Schonleinpurpura，HSP），是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等，但过敏原因往往难以确定。儿童及青少年较多见，男性较女性多见，起病前1～3周往往有上呼吸道感染史。
B
血浆D-二聚体是纤溶酶水解交联纤维蛋白形成的特异性降解产物，血管内血栓形成可产生大量的交联纤维蛋白，纤溶酶活性继发性增高，血浆D-二聚体含量增高。因此，检测血浆D-二聚体含量对血栓栓塞形成、溶栓治疗监测、手术后DIC等疾病诊治有重要意义。3P试验原理为:纤维蛋白原在凝血酶的作用下释放出A肽和B肽后转变成纤维蛋白单体（FM），FM能自行聚合成肉眼可见的纤维絮状或胶冻状物质，在硫酸鱼精蛋白的作用下形成肉眼可见的纤维素样物质。因此，3P试验可用于DIC早、中期，继发性纤溶等疾病的诊断、治疗监测和预后判断。
D
Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X因子都是在肝脏进行合成。
E
肝素治疗肝素和血液中的抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）形成复合体，加强ATⅢ对凝血酶及活性凝血因子Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa及Ⅻa的灭活，发生抗凝作用。
2、
D
过敏性紫癜又称亨-舒综合症（Henoch-Schonleinpurpura，HSP），是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等，但过敏原因往往难以确定。儿童及青少年较多见，男性较女性多见，起病前1～3周往往有上呼吸道感染史。
E
过敏性紫癜的常见病因包括细菌，病毒及寄生虫，食物、药物或寒冷刺激等。
B
糖皮质激素作为一般情况下得首选治疗，近期有效率约为80%。
A
如果经激素治疗效果不佳或近期内反复发作者，可酌情使用免疫抑制剂，如：环磷酰胺等。
3、
E
ITP诊断要点1、广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏2、多次检验血小板计数减少3、脾不大4、骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍5、泼尼松或脾切除治疗有效6、排除其他继发性血小板减少症
E
ITP骨髓象1、急性型骨髓巨核细胞数量轻度增加或正常，慢性型骨髓象中巨核细胞显著增加2、巨核细胞发育成熟障碍，急性型者尤为明显，表现为巨核细胞体积变小，胞浆内颗粒减少，幼稚巨核细胞增加3、有血小板形成的巨核细胞显著减少（＜30%）4、红系及粒、单核系正常
A
糖皮质激素作为一般情况下的首选治疗，近期有效率约为80%。
4、
C
ITP诊断要点1、广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏。2、多次检验血小板计数减少。3、脾不大。4、骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍。5、泼尼松或脾切除治疗有效。6、排除其他继发性血小板减少症。
A
ITP骨髓象1、急性型骨髓巨核细胞数量轻度增加或正常，慢性型骨髓象中巨核细胞显著增加。2、巨核细胞发育成熟障碍，急性型者尤为明显，表现为巨核细胞体积变小，胞浆内颗粒减少，幼稚巨核细胞增加。3、有血小板形成的巨核细胞显著减少（＜30%）。4、红系及粒、单核系正常。
D
糖皮质激素作为一般情况下的首选治疗，近期有效率约为80%。
E
糖皮质激素治疗无效后不用骨髓移植治疗。
四、B
1、
A
急性型ITP，出血量大，可出现程度不等的贫血、血压降低甚至失血性休克。
B
慢性型ITP，多数较轻而局限。
C
继发性血小板减少症又称获得性血小板减少症，是继发于其他疾病引起的血小板减少，涉及的病种相当多。继发性血小板减少症多有血小板减少的同时，伴溶血、红细胞造血减少等特点，如evans疾病通过自身免疫机制同时破坏了血小板和红细胞，引起血小板减少和溶血性贫血。不是单纯的血小板导致出血引起的贫血，所以出血量与贫血的程度不成正比。
2、
D
人血浆PC测定意义：蛋白C（proteinC）为血浆中肝癌病人血浆PC测定相关研究表明，妇科良、恶性肿瘤病人术后血浆PC抗原水平均降低，但与良性肿瘤病人相比，恶性肿瘤病人降低更为显著。PC抗原降低，不仅预示着血栓性疾病的可能发生，而且是导致血栓性疾病的原因之一。研究发现Ⅰ～Ⅲ期肝癌病人血浆PC抗原水平逐步降低，差别显著。表明肿瘤细胞产生促凝物质，导致PC消耗增加，而在手术过程中，凝血系统被激活，PC进一步消耗。文献报道恶性肿瘤病人术后一周PC抗原为最低，两周后恢复至正常水平。可能是随着肿瘤的进展，病情的加重，肝功能的进一步降低，PC消耗逐步加重，而肝合成的PC进一步减少所致。要抗凝物质之一，在TM-凝血酶复合物的作用下发挥抗凝作用。
E
D-二聚体是纤维蛋白原衍生物，它是由纤维蛋白单体经过共价交联形成交联纤维蛋白在纤溶酶作用下降解而产生的特异性终末产物。血管内皮细胞含有大量的纤溶激活因子，这种激活因子可使纤溶酶原转变为纤溶酶。当血管内皮细胞受到损伤、血栓形成或梗塞以及血管运动改变时，可使体内的纤溶酶激活因子增加，纤溶酶原转变为纤溶酶，后者使纤维蛋白水解为FDP，最终导致血循环中交联纤维蛋白降解产物—D-二聚体增加。血浆中D-二聚体生成或增高反映了凝血和纤溶系统的激活，是代表体内凝血激活及继发性纤溶的特异性分子标志物。
第八单元输血答案部分一、A1
1、
C
非溶血胜发热性输血反应多发生在输血后15～20min，过敏反应多发生在输血后即刻，迟发性溶血反应发生于输血后1—2周，细菌污染反应发生于输血后lh内，输血相关的急性肺损伤发生于输血后1～6h内。故选C。
2、
B
早期与输入血液质量有关的输血反应包括非溶血性发热反应、过敏反应、溶血反应、细菌污染反应、输血相关急性肺损伤等；早期与快速输血有关的输血反应包括循环超负荷、出血倾向、酸碱失衡等。丙型肝炎和疟疾则不属于早期输血反应。故选B。
3、
A
①为保证血液和血液制品的安全，应实行无偿献血制度，建立稳定的自愿无偿献血者队伍，严格按照献血者健康要求进行征询和体检，仅从输血传播风险低的自愿无偿献血者采集血液，答案为A。②血液检测、合理用血(避免不必要的输血〉是WHO推荐的血液安全战略措施。成分输血可高效、安全地合理输血，保护血液资源。自身输血是血液保护的措施之一。
4、
A
全血不全，丢失了血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子，增加了细胞碎屑、钾离子（21天超过20mmol/L）、乳酸等，保存期内的全血最主要的有效成分是红细胞。库存枸橼酸钠血，一般超过3周不宜再用。
5、
B
发热非溶血性发热是最常见的输血反应，发生率可达40%以上。其主要表现是输血过程中发热、寒战，暂时终止输血，用解热镇痛药或糖皮质激素处理有效。造成该不良反应的原因有：①血液或血制品中有致热原；②受血者多次受血后产生同种白细胞或(和)血小板抗体。预防该不良反应的常用方法是：输血前过滤去除血液中所含致热原、白细胞及其碎片。
6、
E
成分输血就是将血液中的各种成分，即有形成分和无形成分进行分离、加工、提纯成各类血液制品，然后根据患者的不同需要，有针对性地输注有关血液成分，以达到治疗目的的一种输血措施。
7、
E
溶血性不良反应：输血中或输血后，输入的红细胞或受血者本身的红细胞被过量破坏，即发生输血相关性溶血。输血相关性溶血分急、慢性两类。
8、
A
单纯疱疹病毒感染是单纯疱疹病毒（HSV）引起的传染病。人类单纯疱疹病毒分为两型，即单纯疱疹病毒I型(HSV-I)和单纯疱疹病毒II型(HSV-II)。I型主要引起生殖器以外的皮肤、粘膜(口腔粘膜)和器官(脑)的感染。II型主要引起生殖器部位皮肤粘膜感染。病毒经呼吸道、口腔、生殖器粘膜以及破损皮肤进入体内，潜居于人体正常粘膜、血液、唾液及感觉神经节细胞内。当机体抵抗力下降时，如发热、胃肠功能紊乱、月经、妊娠、病灶感染和情绪改变时，体内潜伏的HSV被激活而发病。
9、
B
发热非溶血性发热是最常见的输血反应，发生率可达40%以上。其主要表现是输血过程中发热、寒战，暂时终止输血，用解热镇痛药或糖皮质激素处理有效。造成该不良反应的原因有：①血液或血制品中有致热原；②受血者多次受血后产生同种白细胞或(和)血小板抗体。预防该不良反应的常用方法是：输血前过滤去除血液中所含致热原、白细胞及其碎片。
10、
A
记忆性题目。全血不全，丢失了血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子，增加了细胞碎屑、钾离子（21天超过20mmol/L）、乳酸等，保存期内的全血最主要的有效成分是红细胞。
二、A2
1、
E
去白细胞红细胞输血能减轻骨髓移植后的排斥反应。
2、
A
在补足血容量、血压已稳定的基础上，急性失血宜首先输注红细胞悬液(添加剂红细胞)。
3、
B
输浓缩红细胞适用于各种急慢性贫血。
4、
D
患者曾有输血过敏史，而洗涤红细胞是除去全部血浆和90%白细胞及血小板，适用于多次输血后产生白细胞抗体的贫血病人。
5、
D
患者两次输血均出现过敏反应，而洗涤红细胞是去除了全部血浆和90%白细胞及血小板的血液制品，适用于多次输血后产生白细胞抗体的贫血病人，因此应选D。
6、
D
患者化疗后出现皮肤瘀斑，时有鼻出血，血小板15×／L，可知其为化疗药物导致的血小板减少，此时应补充血小板。
7、
D
上消化道大出血患者行手术治疗，术中已输红细胞悬液26单位，机采血小板2个治疗量。手术创面渗血不止。查血小板90×／L，凝血酶原时间21s(正常对照11-15s)，血浆纤维蛋白原0.6g／L，考虑是大量输入库存血后的出血倾向，此时应输注新鲜冰冻血浆。
8、
E
肝硬化患者血白蛋白低于正常值，对症给以白蛋白治疗。
9、
E
患者目前血压稍低，Hb低于70g／L，骨折所致的失血，考虑出血继续增多会危急生命，给以晶体扩容，红细胞悬浮液补血治疗。
10、
A
患者出血量不足20%，心率、血压、呼吸平稳，血红蛋白仅轻度下降，因此原则上主张不输血，补充血容量的基础上，继续观察。
11、
E
E过于绝对，一般情况下可以使用代血浆，但补充容量全部使用代血浆则不合理，用量过大可致贫血、凝血时间延长等现象，急救大出血时，最好能与全血并用。
12、
E
由以上分析，结合病例，患者失血ml（约15%），输注平衡盐溶液，血压正常，Hb70g/l，因此没有必要输注血液制品，继续观察即可。
13、
E
患者失血ml约20%，给以补液治疗后血压正常，脉搏正常，Hb70g/l，因此没有必要输注血液制品，继续观察即可。
14、
A
输血的标准为Hb低于70g／L，患者为慢性失血，没有危急生命的危险，不轻易输血，主要是积极病因治疗。
15、
D
输血的标准为Hb低于70g／L，失血主要丢失的是红细胞，故A．C．E排除，失血量ml为少量失血，患者呼吸、脉搏和血压正常，此时应该继续观察，暂不输血。
学习要趁早，医考复习年前就要打好计划，做好准备，天道酬勤！
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