肺炎是一种常见病，在癌症患者中的发病率和死亡率也非常高，对癌症患者健康转归影响明显。
美国得克萨斯大学医学院Anderson癌症中心呼吸科Evans和David等最近发表综述，详细介绍了合并肺炎的中性性粒细胞减少癌症患者的疾病特点、临床表现以及诊疗新进展，发表在近期出版的CurrOpinPulmMed上。
流行病学
下呼吸道感染是癌症患者的常见病。有研究指出，13%-31%接受化疗的白血病患者和超过80%的造血干细胞（HSCT）移植患者会至少出现一次肺炎。
癌症患者肺炎的死亡率非常高，白血病患者中肺炎的死亡率在20%-80%之间，HSCT移植患者中肺炎的死亡率高达90%。
病理生理学癌症治疗和癌症本身都会导致固有免疫和获得性免疫功能紊乱，具体表现为白细胞数量减少、炎症反应失调、病原体识别受损和移植物抗宿主反应的发生，均会导致癌症患者出现下呼吸道感染。此外，癌症患者往往存在功能性和解剖性缺陷。而因为癌症诊断和治疗等原因，癌医院就诊，这也会使癌症患者感染院内病原菌和耐药菌的机率大大增加。
中性粒细胞减少是导致癌症患者发生肺炎的最主要原因。烷化剂和核苷类似物质的应用会导致中性粒细胞计数下降，呈剂量相关性。
重度中性粒细胞减少，是指中性粒细胞计数小于/ml。重度中性粒细胞减少患者容易发生细胞和真菌感染，继而进展为重症肺炎。
肺炎的起病速度、持续时间、严重程度和相关生理学过程都与中性粒细胞的减少程度密切相关。
此外，癌症治疗及其相关并发症（放疗、激素应用、低血容量、酸中毒和高血糖）都会导致中性粒细胞吞噬和趋化功能受损。因此，功能性中性粒细胞减少也与癌症患者肺炎发生密切相关。
病原微生物中性细胞减少患者易感的病原微生物种类繁多。因此，当发生感染时，首先需明确感染是院内获得还是院外获得，这往往能提示感染病原微生物的种类和该种病原微生物对抗生素的耐药性，从而决定最佳的治疗方案。1.社区获得性病原微生物社区获得性肺炎（CAP）是指由院外病原微生物感染所引起的肺炎。鉴于医院就诊，因此CAP较少发生于这一人群中，特别是对于那些因近期化疗所致中性粒细胞减少的癌症患者。尽管如此，门诊就诊的中性粒细胞减少患者也可能因为社区病原微生物感染所致CAP发生。因此当接诊合并肺炎及中性粒细胞减少的癌症患者时，临床医生应考虑CAP的可能性。
CAP最常见的致病菌是肺炎链球菌，其他包括金黄色葡萄球菌、假单胞菌和流感嗜血杆菌。
最近研究显示，非发酵革兰阴性杆菌（NFGNB），如嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、脑膜脓毒性金黄杆菌和产碱菌（无色杆菌），正成为CAP和医院内肺炎的常见病原菌。
非典型病原体，如肺炎支原体、肺炎衣原体和军团菌，也是导致中性粒细胞减少癌症患者CAP的常见病原菌。导致中性粒细胞减少患者CAP最常见的病毒包括：流感病毒、副流感病毒、人类偏肺病毒和腺病毒。
