深静脉血栓的危险因素

下肢深静脉血栓形成（DVT）脱落的血栓是肺栓塞（PE）最主要的栓子来源。美国每年有10万到18万人死于静脉血栓栓塞症。DVT的后遗症如深静脉血栓形成后综合症（PTS）和慢性血栓栓塞型肺动脉高压，能导致患者处于病态，降低其生活质量，并丧失劳动能力。在我国，DVT的发病率也很高。DVT的危险因素一般分为获得性和遗传性两大类。获得性危险因素多是暂时性的，可以预防，而遗传性因素无法预防。

DVT的获得性危险因素

（1）外科手术。外科手术的致病危险性可根据手术患者的年龄、手术类型及有无恶性肿瘤进行细分。术后出现DVT多见于65岁以上的患者。高风险性手术包括神经外科手术、下肢部位的大型骨科手术、胸科手术、腹部或盆腔的恶性肿瘤手术、肾移植及心脏手术等。

（2）恶性肿瘤。高风险的恶性肿瘤患者包括胰腺癌、淋巴瘤、恶性脑肿瘤、肝癌、白血病和大肠癌等消化系统癌症。接收免疫抑制剂或细胞毒药物、L-门冬酰胺、反应停及他磨昔芬等药物治疗的恶性肿瘤患者，发生DVT的风险更高。

（）创伤。国外研究指出，严重创伤后，50%的伤者行静脉造影检查可发现深静脉血栓形成。临床常见的高致病性创伤有：脊髓损伤（62%）、骨盆骨折（61%）和腿骨骨折（80%）。而下肢石膏固定的人群中，只有19%会出现DVT。严重创伤后的患者多有血液成分的改变，且要卧床制动，均促使血液凝固形成血栓。

（4）静脉置管或损伤。在美国，中心静脉置管或心脏起搏器导线留置导致了9%的社区获得性深静脉血栓早期有浅静脉血栓，是随后出现的DVT或PE的独立危险因素。

（5）妊娠。怀孕期间，血栓形成的风险在刚开始怀孕时就存在。产后出现静脉血栓的风险最高。怀孕时血液处于高凝状态是进化时为了防止产后大出血的需要。

（6）制动。长期卧床制动，可使下肢静脉血流减慢，有利于血栓形成。外科手术、严重创伤等均可导致患者长期卧床。

此外，年龄、肥胖、内科疾病、抗磷脂抗体综合征等也是常见的DVT致病危险因素。体重指数、吸烟史、慢性阻塞性肺疾病和肾功能不全不是DVT的独立致病危险因素。

DVT的遗传性危险因素

凝血系统的几种特殊变异情况可增加深静脉血栓形成的风险。这些遗传变异广泛存在，有50%的无明显诱因初发DVT患者能发现这些变异。许多患者同时存在有一种以上的危险因素，如果包含有这些变异因素，会大大增加患病风险性。有血栓形成倾向的患者，在合并外科手术或创伤等暂时性危险因素时，发生DVT的风险进一步增大。常见的遗传变异（缺陷）有以下几种。

（1）凝血因子ⅤLeiden变异

该变异是凝血因子Ⅴ基因上的一个点突变形成的，可使活化蛋白C对凝血因子Ⅴ的降解作用减弱。Ⅴ因子Leiden变异杂合子在白种人中占5%-8%。据报道12%-0%的无明显病因的DVT患者中可以找到Leiden变异，Leiden变异杂合子的人群发生血栓的风险增加了7倍，而纯合子则增加了8倍。该变异不是DVT复发的危险因素。

（2）凝血因子ⅡGA

该变异是凝血素基因的·非复制区第位核苷酸转变为腺嘌呤核苷酸，其增加血栓形成风险的机制尚不明确。该变异携带者较非携带者有较高的凝血酶原浓度。据报道在无明显病因的DVT患者中，该变异的检出率是7%-18%，杂合子基因携带者发生DVT的风险提高了2.8倍。

（）天然抑制物缺险

抗凝血酶是几种凝血酶的强效抑制剂。抗凝血酶缺陷在普通人群中的发生率很低（1/-），在未筛选的DVT患者中其检出率小于1%。抗凝血酶缺陷的人在其一生中发生DVT的风险提高了8倍，并且在有暂时性DVT危险因素时可使发病风险增加。蛋白C是一种维生素K依赖性糖蛋白，在体内以蛋白酶原形式存在，由血栓调节素激活后抑制凝血因子Ⅴ和Ⅷ。一般人群蛋白C缺陷的发生率是1/-，在未筛选的VTE患者的检出率是.2%。其杂合子基因携带者发生DVT的风险增加了7倍。蛋白S一种维生素K依赖性糖蛋白，是蛋白C的辅基。携带者一生中血栓发生的风险增加了8倍以上。

（4）凝血因子增多

凝血因子增多包括Ⅷ因子IU/dL，因子ⅨIU/dL和Ⅺ因子IU/dL，是初发DVT患者的独立危险因素，经调整后的发病风险分别增加4.8、2.8和2.2倍。凝血因子增多的机制不明，是否是基因作用还不清楚。Ⅷ因子24IU/dL是血栓复发的高危因素。Ⅸ因子和Ⅺ因子增多是血栓复发的中等危险因素。

（5）中等程度的同型半胱氨酸增多

同型半胱氨酸增多一些是基因缺陷引起的，大多数典型的纯合子是亚甲基还原酶耐热突变型。该病的病因还包括维生素辅基缺乏及药物。中等程度的同型半胱氨酸增多可在25%的DVT患者中发现。其使血栓形成的风险增加2到倍，也是血栓复发的危险因素。

来源：好大夫在线

《血管与腔内血管外科杂志》

.12.10

《血管与腔内血管外科杂志》

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