导读：本文根据年6月13日一路健康app病例讨论室活动整理，無門醫述是所有無門学子的平台，欢迎大家来一路健康APP病例讨论室内进行讨论，交流学习，共同进步。
一、患者资料：
刘某，女，34岁。
甲状腺癌术后，干咳少痰，月经量少，手足凉，手心潮湿，纳可，寐安，二便调，脉弦。
（大图可进入一路健康APP病例讨论室查看）
问1：大家觉得应该怎样入手，思路如何？
曹宁：干咳少痰，月经量少，手足凉，肺肾阴虚，脉弦肝热，结合上证和紫绛舌应该是虚热之肝风内动。口唇白、干，脾虚，治宜养阴清热，益气健脾，固肾。方用前胡10克花粉10克昆布10克海藻10克猫爪草15克沙参10克黄药子6克乌梅10克甘草6克，手心潮湿加桂枝10克。水煎服。望吴师及各位师兄指正。
马凌鹏：干咳少痰，手足冷，脉弦，柴胡证，月经量少，当归，鸡血藤，手心潮，桂枝，小柴胡合桂枝茯苓丸加当归鸡血藤。
刘青霄：患者手足凉，脉弦，属四逆散证；手心潮湿，干咳少痰，脉弦，太少合病，柴胡桂枝汤证；甲状腺癌术后，根据吴师精准医学所讲，选川梀子，虎杖；舌下静脉迂曲，及手术后，考虑瘀血阻滞，选桂枝茯苓丸。综合处方如下：柴胡，白药，枳实，黄芩，半夏，党参，桂枝，厚朴，杏仁，川楝子，虎杖，丹皮，桃仁，茯芩。
黄现展：弦脉，手足冷，定少阳病，在经证，干咳，加干姜五味子。舌瘀络粗，病久兼瘀，病位在上，合血府逐瘀汤，加消瘰丸直取其病。柴胡，白芍，枳壳，炙甘草，干姜，五味子，桔梗，桃仁，红花，当归，川芎，生地，牛膝，浙贝，猫爪草，玄参，牡蛎。
姜宗兵：吴老师讲的这三条值得参考：
1乳癌，雌激素作用，阳和汤辈。
2甲状腺癌，甲状腺是雌激素的靶器官，与乳腺同，可与阳和汤加化肝煎。
3咽炎，雌激素有免疫活化作用，高雌激素多活化咽部淋巴环，导致不适，即咽部滤泡增生，麻黄升麻汤。
处方：青皮12陈皮12白芍30丹皮15栀子12野菊花15钩藤15桑白皮20夏枯草30草决明20熟地30肉桂3麻黄2鹿角霜9白芥子6姜炭2生甘草3郁金30浙贝母30升麻30。此方为浅学吴师抓独法和截断法的思路。我认为甲状腺癌不宜使用贝壳类中药，也不宜食用贝壳类食品。
鄧輝：因甲状腺在肝经循行范围，甲状腺癌当为肝经所主。此病例脉弦，手足凉，为阳气郁闭，不得外达；干咳为逆气上冲，肺气不降，同时津液不足所致；月经量少，一为肝肾不足，因经云，太冲脉盛，月事以时下，肝主藏血，肝肾同源，肝血不足，肾精当亏；脾胃为五脏之王，气血生化之源，脾胃虚弱，气血无以化生，苔腻为脾虚生痰；舌下脉络青黑，当有瘀血；手心潮热，为桂枝证。具体方案为:四逆散，温胆汤，桂枝汤，当归，川芎，生地，桃仁，紫菀，甘麦玄桔汤，海藻，昆布，生牡蛎，猫爪草，夏枯草，郁金，僵蚕，浙贝。
丁志强：据证应该用小青龙汤加桂枝茯苓丸加無門通经汤，请各位老师指教！
杨晓宇：老师还是想考考咱们的抓独法啊！手脚凉，月经量少，在少阴或厥阴，脉弦，可定厥阴。手心潮，是桂枝。干咳（咽喉不适），半夏，麦冬。而且有淤血。把以上信息合起来，应该用温经汤吧？
张箔财：脈弦而咳，四逆散加干姜、五味子；弦脉是衛氣不行。
骆云丰：此为咳嗽案，五脏皆令人咳嗽，无发热恶寒，不在太阳；无口干不欲饮无小便不利，小青龙似乎无征，但苔略显腻，干咳无口干痰湿不好排除，脉弦在少阳，没有无力不考虑厥阴，手足冷在少阴厥阴少阳，脉排出了少阴厥阴，那定位在少阳。在经在腑还是同病？是否夹杂其他因素，月经少是血不足？还是火不降？还是寒入营？这种薄黄腻苔，口不干，手心热，我还是考虑湿浊内阻，肝经热，用小柴胡+附子桂枝胆星方，或加龙胆草，不知合适否？
李晶：手心潮，手足凉，口唇干燥，温经汤证；干咳少痰？
余佩蘅：干咳无痰——麦门冬汤；手足凉、经量少——当归四逆汤；脉弦，甲状腺癌，加少阳经药和活血化瘀药。
杜乐：看舌辨阴阳考虑阳虚，脉弦、月经量少，血亏不养经脉。看舌有湿邪。用附子理中汤扶正合桂枝茯苓丸祛邪玄麦甘桔冶标？
骆云丰：舌下郁络我觉的淤血并不厉害。治疗思路，还是先定六经，在看有无兼加啊，老师说宁失其方不失其经，看来大家定位在少阳没有疑意了吧！
宋贵发：手足冷，月经少，甲状腺在一身之侧面，定为厥阴病寒证。当归四逆汤加阳和汤可。
张冀：应该是少阳病。手足凉是四逆散证。手心潮湿，加桂枝汤。四逆散加桂枝汤。
杨子玉：手足冷，经量少，脉弦，病在厥阴。手心潮，桂枝证，似乎温经汤较合适，邪易转出少阳，加夏枯草类截断。
张国权：舌尖边红，干咳少痰（少阴热化），苔黄略腻（夹湿）。脉弦（少阳或厥阴，考虑少阳）。手心汗，二便调（排除阳明，为桂枝证）。手足凉（少阳、少阴、厥阴，结合前面，考虑为少阳枢机不利）。舌底络瘀。黄连阿胶汤，合桂枝茯苓丸，四逆散，加海藻、昆布、皂角刺。
张冀：干咳无痰，考虑金木不和。用疏肝解郁法，并用大量甘药缓急，加大甘草剂量，应该可以解决。
杨子玉：邪由厥阴入里则入络分，酌加通络散结之品。
杨晓宇：此处脉弦，手脚凉，月经量少，在厥阴，手心潮，桂枝。干咳（咽喉不适），半夏，麦冬。又有淤血，温经汤。如果怕止咳力量不大，是否可以考虑合用止嗽散化裁？如果病人只是术后的咳嗽，那么就在气化的层面治疗就可以了吧？
莫艳芳：甲状腺癌，甲状腺是雌激素的靶器官，甲状腺癌与雌激素分泌增加有关，病机在少阴，患者手足凉，脉弦，咳嗽，四逆散证，手心潮用桂枝，舌两边肿，苔白腻，少阳夹湿，方用柴胡，桂枝，青皮，橘叶，浙贝，牡蛎，车前子，白芥子，连翘，白芍，川楝子，杏仁，猫爪草。
史晟：手心潮湿，咳嗽，桂枝五味甘草汤，结合桂枝证手足冷，脉弦，柴胡桂枝干姜汤，咽喉一阴一阳结，结合月经量少，少阳陷少阴，水生木，木生火，阿胶黄芩苦参，甲状腺为雌激素靶向，加化肝煎。从标本看，少阳，太阴，少阴，厥阴。
二、吴师处方：
问2：大家觉得吴师处方的思路如何理解？用到了哪些讲过的知识点？
李晶：一阴一阳结，寒咳汤？
鄧輝：此病吴老师当作阴疽来治，哈哈，真没想到。
丁志强：吴师善用中西汇通，此处方为阳和汤加消瘰丸加三子养亲，再加吴师制癌验方。
莫艳芳：甲状腺癌病机在少阴，属少阴病的形质性疾病，用阳和汤随证加减。再合消瘰丸，三子降肺气止咳，舌下瘀予三七活血去瘀，连翘治疗甲状腺专药，五味子，川楝子，五倍子护肝。吴老师看病的特色，就是查机，直取其病，随证加减。
杨晓宇：老师的方子思路还是太少两感。咳嗽就在太阳，甲状腺是内分泌器官，老师说过只要是内分泌上的分体，很多都可以归在少阴经。需要复形质，所以用了阳和汤。
王勇：阳和汤扶正，麻黄连翘，三子养亲汤托邪外出。
三、吴师讲解：
这是一个甲状腺癌的患者，她有一个特殊的表现——咳嗽。她其实咳嗽没有痰，只是感觉气紧，这就是个合并轻度的支气管哮喘。她合并支气管哮喘是和甲状腺癌有关系的。这个患者处于高雌激素水平，所以她出现免疫漂移，发生支气管哮喘。而雌激素作用于她的甲状腺，发生了甲状腺癌。但是她这个人的雄激素和孕激素水平是低的，所以她月经量少，容易出现经期的紊乱。
然后我们给她处方，基本的处方是阳和汤，太少两感证嘛！咳喘用麻黄，腰酸、月经不好、激素紊乱，我们用地黄、鹿角霜这一类的药物，这就是一个阳和汤。
然后阳和汤合上了三子养亲汤。为什么要合三子养亲汤呢？专门针对甲状腺和她的咳嗽的，其实不是为了治她的咳，是专门治疗她这个病的（甲状腺癌）。
但在合三子养亲汤的基础上，又合了太乙紫金锭，因为她的舌下有结节，这种人的肿瘤容易复发或转移，所以用了一点化痰药，山慈菇配伍五倍子，即太乙紫金锭。因为阳和汤化痰的力量弱，而肿瘤属于痰瘀互结，所以合上太乙紫金锭。
还有一个处方在里头，你们看到没有？麻黄连翘赤小豆汤！一味连翘是用来针对她甲状腺的肿物，比如海藻玉壶汤记不记得？用来治疗她头颈部的肿瘤，连翘都有效的，就是脖子这一段。然后她有胆囊切除史，这个人她脉弦，过去肝胆上是有问题的，有少阳证在里头，因为甲状腺也受情绪的影响。我们以前讲过为什么麻黄连翘赤小豆汤可以治黄疸？因为连翘是一个清肝的药物。
阳和汤用麻黄，麻黄的基础上配连翘，就是麻黄连翘赤小豆汤。
阳和汤不是还有白芥子嘛，在此基础上，配上苏子，那就是一个三子养亲汤。
这个处方基本的结构，大体就是这样的。蜂房、鹿角霜有调节内分泌的作用。同时蜂房又能够增强麻黄的平喘作用，它是一个止咳平喘的药。思路基本上就是这样。
杨晓宇：老师的汇通思想简直精妙绝伦啊！我有一个疑问，病人手心潮啊，怎么理解这个手心潮湿呢？
刘睿浩：老师说用三子养亲也是针对这病的这里不太理解？
黄现展：吴老师这种中西汇通思路太超强了，解决中医临床一些模糊的认识，如肾精不足，水不涵木，肝气郁结，痰瘀互结。这些病机内在的关联，可以更精准的辩治这一类疾病。请吴老师讲解三子养亲汤针对甲状腺病的机理？
施迎军：吴老师经常音频里说的托邪外出，以前没什么感触。现在看了吴老师三个医案讲解，有点感觉了。吴老师用药有增援的有攻坚的有诱敌的。
曹宁：吴师的病症证结合，形气神同调，出神入化，谢吴师指导。[抱拳]
吴雄志：
手心潮：阳和汤有肉桂（但药房缺药）。
甲状腺术后会甲减的：姜桂。
三子养亲汤与甲状腺：方药的特异性，院校学不到的秘密。
咳嗽：这个病人的咳嗽其实是哮喘（这种哮喘以咳嗽为表现，常常被当做久咳不愈。患者伴气紧，吸气性呼吸困难，有经验的医生一看就知道），一般中医不认识，会当咳嗽治。
病例讨论室第一期：滑膜肉瘤案
病例讨论室第二期：恶性淋巴瘤案
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