多发性骨髓瘤是发病率仅次于淋巴瘤的第二常见的恶性血液系统疾病，严重危害着老年人的健康，而且近年来在我国的发病年龄有逐年降低的趋势。
多发性骨髓瘤（MM）是一种恶性浆细胞病，其肿瘤细胞起源于骨髓中浆细胞，而浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞，因此多发性骨髓瘤可以归到B淋巴细胞淋巴瘤的范围。临床上，常见有骨质破坏、感染、高钙血症、肾功能损伤、骨髓结果示浆细胞异常增生等表现。
有哪些临床症状？“多发性骨髓瘤”有何表现？
多发性骨髓瘤最临床表现除贫血、出血、感染等临床表现外，可有蛋白尿（甚至尿毒症）、骨痛（重者会有骨折）、高凝状态或静脉血栓等其它临床表现。
1.骨痛
骨痛是本病的一个常见症状。疼痛的程度轻重不等，早期往往是暂时的、轻度的，随着疾病的病程进展可以逐渐变为持续而严重。如果疼痛剧烈或者骤然加剧，一般提示发生了病理性骨折。
2.反复感染
本病患者易继发感染，细菌感染尤以肺炎球菌性肺炎最多见，其次是败血症与泌尿系感染。病毒感染中多为周身性水痘、带状疱疹。
3.贫血
贫血是本病另一常见临床表现。
4.高钙血症
血钙升高是由于肾小管对钙外分泌减少、单克隆免疫球蛋白与钙结合及骨质破坏使血钙逸向血中的结果。
5.高黏滞综合征
血中单克隆免疫球蛋白（M蛋白）异常增多，一方面会包裹红细胞，降低红细胞表面负电荷之间的排斥力从而引起红细胞出现聚集，另一方面会使血液黏度特别是血清黏度增加，血流运行不畅，导致微循环障碍，引起一系列的临床症状称为高黏滞综合征。常见临床表现有头晕、头痛、眼花、肾功能不全、视力障碍、肢体麻木，严重影响脑血流循环时可出现意识障碍、癫痫样发作，甚至发生昏迷。
6.高尿酸血症
在多发性骨髓瘤中，血尿酸升高μmol/L者常见。
7.淀粉样变性
指的是免疫球蛋白的轻链跟多糖的复合物在组织器官中沉淀。受累的组织器官通常较广泛，包括舌、腮腺、心肌、胃肠道、周围神经、皮肤、肾上腺、肺、肝、脾、肾等均可被累及，可引起舌肥大、腮腺肿大、心肌肥厚、心脏扩大、皮肤肿块或苔藓病、腹泻或便秘、外周神经病、肝脾肿大、肾功能不全，等等。
8.肾脏损害
肾脏病变是本病比较具特征性且又常见的临床表现。由于异常单克隆免疫球蛋白过量生成和重链与轻链的合成失去平衡会导致过多的轻链生成，相对分子质量仅有的轻链能够通过肾小球滤过，被肾小管重吸收，过多的轻链重吸收则造成肾小管损害。除此之外，高尿酸血症、高黏滞综合征、高钙血症、淀粉样变性及肿瘤细胞浸润，均可造成肾脏损害。
9.神经系统损害
高钙血症、高黏滞综合征、瘤细胞浸润、瘤块压迫、淀粉样变性以及病理性骨折造成的机械性压迫，均可成为引起神经系统病变和症状的原因。
10.肝脾肿大及其他
淀粉样变性及瘤细胞浸润会致使肝脾肿大。肝大可见于半数以上的病患，脾大则见于约20%患者，主要为肝、脾轻度肿大。淋巴结通常不肿大。少数患者可有关节疼痛，甚至出现类风湿样结节、关节肿胀，系骨关节发生淀粉样变性的表现。
近日，肿瘤二科牵头，医务科组织的多发性骨髓医院技能培训中心举行。此次多学科讨论会针对在我院治疗的一名多发性骨髓瘤患者进行多学科分析讨论。
医院骨科、颈肩腰腿疼科、普外科、影像科、检验科、查体中心、病理科的各科室主任及学术骨干参加，为多发性骨髓瘤患者进一步诊治提供中西医结合诊疗最佳方案。
肿瘤二科于春凤主任进行案例分享
肿瘤二科在血液肿瘤方面的治疗经验颇多，在多学科讨论会上，医院肿瘤二科于春凤主任针对多发性骨髓瘤进行的发病机制、发病特点、临床表现、临床诊治等方面和各位学科专家进行分析与研讨。
多发性骨髓瘤病例多学科讨论
患者系61岁，发病前身体状态良好，无高血压糖尿病等基础疾病。
患者-5-19因“腰部疼痛、麻木1月余”就诊。PET-CT示：1.腰3椎体局限性骨质破坏，FDG代谢轻度增高；股骨颈局限性骨质破坏，周围软组织受侵、肿胀，局部条状骨骼密度影，FDG代谢增高。右侧颅骨及腰椎多个椎体骨质破坏、胸椎多个椎体低密度影，FDG代谢不高。考虑骨髓瘤？
床头摄片：右股骨小转子游离，请结合临床。
骨穿，行骨髓免疫分型示：共检测有核细胞个，异常浆细胞占有核细胞6.8%，表达cKappa，CD，CD38,CD81，CD56,CD28。部分表达CD，不表达cLambda,CD27,CD,CD19，CD20。结合血钙升高、单克隆免疫球蛋白升高等，确定诊断：多发性骨髓瘤。治疗方案：1个周期VAD方案，5个周期PD方案治疗，骨髓浆细胞从20%将至1.5%，达到完全缓解。化疗同时患者口服我科自拟中药方：降逆止呕、益气扶正、养阴生津、解毒驱邪等，整个化疗过程中患者无恶心、呕吐、腹泻、疲乏等不良反应。因患者存在椎体及股骨颈骨损，患者目前只能扶杖行走，为了能够更好地改善患者生活质量，预防病理性骨折发生，需要对如下骨损进行外科干预治疗。多学科讨论现场经过多学科讨论，主要可选择的治疗手段有：行髓内钉固定、骨水泥固定、肿瘤侵蚀区域的放射性粒子植入治疗、换髋关节等方法。具体选项要根据患者的实际情况及经济状况和家属商量决定。
于春凤主任说：多发性骨髓瘤早期症状不显著，有些患者可能在出现血清免疫球蛋白的单克隆性升高，或者骨髓浆细胞数量升高持续数年甚至数十年的时间，如果能够在球蛋白及浆细胞升高的早期阶段发现，给予纯中药的身体调理，早些避免各种骨折、肾功损害、心脏损害等致命的突发事件。”
医院肿瘤二科，遵循中西医结合并重的治疗原则，在多发性骨髓瘤的治疗取得了良好的疗效，为患者创造了新生，提高了患者的生活质量。骨破坏改善后仍需要中西医结合给予巩固疗效，延长生存期。对于多发性骨髓瘤患者来说，早期发现尤为重要，本患者如果能够早期发现就可以避免出现骨质破坏，会让患者有更好的生活质量。”
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医院肿瘤二科（肿瘤二科精品团队）
科室口号：小针眼消灭肿瘤无痛苦，大中药扶正固本不复发。
科室服务理念：把每一位患者当做自己的家人来照顾。
编辑：胡又懿
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