李老师开设一个全新的专栏，就是，这个栏目的主旨在于带领大家每周读好一本专业书，汲取书中之精华，分享作者呕心沥血的作品，让大家花更少的时间获取更多的知识。同时希望各位能推荐几本好书，和我一起领读！跟着李老师不仅仅是为了做题目，更多的是学知识，愿所有技师都能掌握更多技能，做一个顶级技师。
本周领读的书是来自龚洪翰教授主编的《影像科医生手册》，本平台已获得龚院长独家授权。今天领读第-页，第五章《呼吸系统》肺部结节征象、常见恶性肿瘤的鉴别。
分享一、肺孤立性结节的常见征象
1.毛刺及棘突征
①毛刺征：细短毛刺常见于肺癌，粗长毛刺常见于感染性病变；长度≥5mm为长毛刺，5mm为短毛刺，宽度≥2mm为粗毛刺，2mm为细毛刺。
②棘突征：常见原因为肺癌、炎性结节、结核。
2.反晕征
①感染性疾病：隐源性机化性肺炎、侵袭性真菌性肺炎、地方性真菌感染性疾病（副球孢子菌病）、卡氏肺孢子虫肺炎、结核、细菌感染（肺炎链球菌肺炎、鹦鹉热、军团菌肺炎）；
②非感染性疾病：非特异性间质性肺炎、结节病、类脂性肺炎、韦格纳肉芽肿、肺栓塞；
③肿瘤性疾病：淋巴瘤样、肉芽肿、肺腺癌、转移癌。
④放疗或射频消融治疗后改变。
3.晕征
①结节周围出血：感染性病变（真菌感染是晕征最常见的病因，多见于免疫损害、糖尿病、肾病患者）中性粒细胞减少症和真菌感染（侵袭性肺曲菌病、念珠菌病、毛霉菌病、球孢子菌）；非感染性病变：韦格肉芽肿、硬化性血管瘤、子宫内膜异位症、富血供肿瘤的肺转移瘤（如血管肉瘤、软骨肉瘤、骨肉瘤、黑色素瘤、胃肠道恶性肿瘤、绒毛膜细胞癌等）。
②结节周围肿瘤细胞浸润：细支气管肺泡癌、淋巴瘤。
③结节周围炎性渗出：肺脓肿、嗜酸性肺炎、机化性肺炎、球性肺炎、结核、病毒感染。
结核周围的晕
4.分叶征
①结节表面轮廓呈多个弧形突起，相邻突起的相交处呈凹陷的切迹，致使结节表面凹凸不平。
②分类：按最大弧弦距（弦距与弦长比值）；几种分叶同时并存时，以分叶程度深者为分叶标准；深分叶多见于恶性病变；浅分叶可见于恶性，也可见于良性病变。
5.胸膜凹陷征
①指自结节边缘达胸膜面的线状、索条状致密影，
②常见于肺癌，如果发现尾征出入处为结节的凹陷处强烈提示肺癌，呈放射状排列指向病灶“尾征”，可伴胸膜增厚，也可见于炎性病变。
6.支气管充气征
①支气管直接进入结节或在结节边缘中断：
②多见于肺癌，在良恶性病变内均可出现。
7.血管集束征
①结节周围的血管束向病灶集中，到达病灶内部，或在病灶边缘截断，或受牵拉向病灶移位：
②常见于肺癌（腺癌最多见）、炎性病变、结核、炎性结节、硬化性血管瘤。
分享二、肺部常见恶性肿瘤的鉴别
1.腺癌
①周围结节／肿块型：常位于肺外周带，直径常3cm结节形态不规则，常见深分叶、短毛刺及晕征。泡征及支气管充气征，常有胸膜凹陷，不易发空洞，增强扫描以均匀强化为主，较早出现远处转移。
②中央型：少见，形态与鳞癌无法区分。
③粟粒型／间质型：粟粒状结节有融合实变趋势，多见于两肺中下野。
④实变型：叶或段的磨玻璃、实变影，边缘模糊，一般不跨叶生长，常见空泡及蜂窝状透亮影，可见“癌性支气管充气征”，叶间裂向外膨大，增强扫描可见CT血管造影征阳性。
⑤气管型：少见，呈结节状突入腔内，气管轮廓不规则，肿瘤易侵犯气管深层组织及纵隔，增强显著强化。
2.鳞癌
①中央型：支气管内息肉样肿物和（或）支气管壁不均匀增厚，病变可破坏软骨环浸润气管旁组织或血管，“三阻（阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张）”征阳性；
②周围结节／肿块型：瘤体大，边界清，浅分叶，易发生液化坏死形成空洞，转移晚，增强扫描以不均匀强化或周边强化为主；
③气管型：气管内球形或菜花状肿块，有蒂或广基底生长，界清，气管偏心性狭窄，轻度-显著强化，病变可突破气管壁进入纵隔累及周围组织脏器，近2/3有淋巴结转移。
病理结果：鳞状细胞癌
3.小细胞癌
①中央型：沿支气管长轴黏膜下浸润生长，易形成纺锤形肿物或多支蔓延的树杈样肿物，支气管管腔多为均匀性狭窄，较少出现鼠尾征及截断征；肺门与纵隔淋巴结肿大广泛而早发，易与肿瘤相互融合成巨大肿块，包绕大血管、气管，“三阻”征常出现较晚，具有程度轻、范围广的特点。肿块呈均匀强化。
病理结果：肺小细胞癌
②周围结节／肿块型：肿块边缘清楚，密度均匀，可伴分叶，毛刺、胸膜凹陷少见，空泡征及空洞罕见，肺门淋巴结转移早而广泛，常较肺内肿瘤大，病灶强化均匀。
4.肺转移瘤
①中央型：肿大淋巴结压迫、侵犯肺门支气管，导致“三阻”征阳性。②周围结节／肿块型：单发或多发类圆形结节，边缘光滑或分叶，密度均匀，常位于下肺野外周带，短期内病变进展迅速，有恶性肿瘤病史是其特点。
③粟粒型／间质型：小叶间隔及支气管血管束周围间质增厚，扭曲呈网状，或以肺门为中心向肺野呈放射状分布的网状结节阴影，常伴有肺门纵隔淋巴结肿大和胸腔积液。
④气管型：多为气管周围肿瘤的直接侵犯，表现为与原发肿瘤相邻的气管受压移位，管壁增厚，并突向气管腔内，形成光滑或不规则肿块；乳腺癌、直肠癌、肾癌和黑色素瘤可发生气管支气管内转移，表现为气管内息肉状病灶或手套征，常伴有强化。
说明：以上文字内容摘自《影像科医生手册》第、页，病例图由李老师提供。
《影像科医生手册》-第一章急诊处理
《影像科医生手册》-第二章颅脑急诊
实战演练-颅脑急诊（答题送书）
《影像科医生手册》-第二章气管与食管异物
《影像科医生手册》-第二章急腹症
《影像科医生手册》-第二章妇产科急诊
《影像科医生手册》-第三章中枢神经系统
《影像科医生手册》-第五章呼吸系统
本平台提供购买通道：可以在留言或者回复：。人卫正版8折包邮！（新疆、西藏等偏远地区除外）。
今天就分享到这，由于是第一次做，时间和能力也有限，有很多不足和不当之处，还请留言处批评指导！谢谢大家。
本中心广纳贤才，招募专业领读、播音主持等人才。
专家简介
龚洪翰
龚洪翰,医学博士,国家二级教授、主任医师、影像诊断学硕士生、博士生导师。现担任江西省放射医师协会会长、江西省影像质量控制中心主任。获省科技进步奖4项、省教学成果奖7项、主持国家自然科学基金题4项。在国内外有关专业杂志发表学术论文余篇，主编学术专著10部、主编及参编教材40余部等。获省突出贡献人才奖、江西省卫生系统高层次学术技术带头人、江西省高校名师、全国优秀教师、江西省优秀研究生导师、江西省五一劳动奖章、“赣鄱英才工程”领军人才、享受国务院特殊津贴、已培养硕士研究生47人、博士研究生4人。
医学影像技师
服务中心
这里免费提供影像专业考证培训
加入我们一起学习吧！
长按我们
分享是鼓励！
龚洪翰，李老师编赞赏
人赞赏
长按向我转账
分享是鼓励！
受苹果公司新规定影响，iOS版的赞赏功能被关闭，可通过转账支持。
治白癜风的医院白癫疯不治疗