医院胸外科丁志丹译
肺转移灶切除对于恶性肿瘤肺转移是一个重要的治疗手段。肺转移瘤合并肺门纵隔淋巴结转移的几率有多少？是否需要行纵隔淋巴结清扫仍存在争议。
根据欧洲胸外科医师协会的统计，在切除肺转移瘤的同时，55.5%的胸外科医生行纵隔淋巴结采样，13%的胸外科医生行系统淋巴结清扫。曾有报道，肺转移瘤合并胸内淋巴结转移率大概5%，但需要指出，由于淋巴结切除没有广泛开展，所以这个转移率的数字可能被低估了。医院有一组数据：肺转移瘤同时合并胸内淋巴结转移的病人，术后3年生存率38%；没有合并淋巴结转移的病人，3年生存率69%。
楔形切除是一个常用的术式。当肺转移瘤较大时，或者肿瘤位于肺叶较中心部位，或者一叶内多个转移灶时，手术就需要肺叶切除。
日本Yamagata医院胸外科SatoshiShionoa等回顾性分析了日本肺转移瘤研究小组的数据库，文章发表于EuropeanJournalofCardio-ThoracicSurgery48()–。摘要如下：
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背景：多种肿瘤可以发生肺转移，肺转移瘤相关的淋巴结转移规律目前还没有被完全揭示。肺转移瘤切除术中是否需要清扫淋巴结目前仍然没有定论。?
方法：本文回顾性分析了日本肺转移瘤研究小组的数据库。自年11月至年7月，名患者接受了肺转移瘤切除手术，其中，有名（16%）患者接受了肺叶切除手术。研究内容包括淋巴结转移情况、转归和预后。
?结果：转移来自于结直肠肿瘤的有名患者，来自于头颈部肿瘤的有73名患者，来自于肾脏肿瘤的有41名患者，来自于子宫肿瘤的有41名患者，来自于骨与软组织肿瘤的有31名患者。切除肺部转移瘤之后5年总生存率为50.1%，10年生存率为36.4%。来自于子宫肿瘤和头颈部肿瘤的肺转移瘤伴有淋巴结转移更常见，分别为27%和29%。不伴有淋巴结转移的患者的5年生存率为53.8%，伴有肺门淋巴结转移和伴有纵隔淋巴结转移的患者的5年生存率分别为39.4%和30.8%。是否行淋巴结清扫和生存无相关。单变量分析表明，肿瘤大小、淋巴结转移状态、多发转移、无疾病生存期不超过24个月、切除不彻底等因素和预后不佳有关。多因素分析证实了上述结果。
?结论：对于行肺叶切除术的肺转移瘤患者的回顾性分析表明，存在淋巴结转移是患者预后不良的预测因子。因此，为了预测患者预后，应该进行淋巴结取样或者清扫。
Table:原发灶来源与肺转移瘤及肺门纵隔淋巴结转移的关系
Figure:Overallsurvivalaccordingtothepresenceoflymph-nodemetastasis
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