肺的新生物
肺癌，就是支气管癌，是起源于气道或肺实质的恶性肿瘤。
不管您，信或不信，吸烟造成了几乎90%的肺癌患者的原因。
总体而言，肺癌是世界范围内，所有人当中，最常见的肿瘤死因。
肺癌患者可能有咳嗽，咯血。最常见转移到肝、骨、脑。
大部分肺癌，可以被分为小细胞肺癌，或非小细胞肺癌。
治疗的第一步就是明确诊断，是非小细胞肺癌？还是小细胞肺癌？
●针对大部分肺癌患者中的非小细胞肺癌，早期患者，外科切除提供了最好的治愈机会。那些有广泛胸腔内疾病的患者，优先给以同步的放化疗。
●而针对小细胞肺癌，全身化疗是重要的治疗方法。要知道，几乎所有的小细胞肺癌在诊断时已经全部播散。
对于一名多处淋巴结转移的PD-L1阳性细胞数为80%的、ROS-1和ALK都阴性的肺部淋巴上皮样癌患者，我们没办法再去尝试靶向治疗了。
我们只能给以免疫治疗+化疗。首选尝试派姆单抗，如果治疗过程中，肿瘤还在进展，则给以4～6周的卡铂+培美曲塞±贝伐单抗，继而使用培美曲塞维持治疗。鼓励此类患者参加临床试验，尤其是肺部淋巴上皮样癌。
以下是专业版
肺癌，或支气管癌，这个术语，指的是起源于气道或肺实质的恶性肿瘤。
年，世界范围内肺癌的新发病例为万，直接导致的死亡人数为万。
在美国，肺癌每年的新发病例为22.5万，死亡人数为16万。
肺癌的绝对和相对频率都在显著上升。在年前后，肺癌成为男性当中最常见的癌症死因，而在年，肺癌则成为女性第一位的肿瘤死因。
吸烟造成了几乎90%的肺癌患者的原因。因而预防吸烟和停止吸烟提供了一条降低和肺癌相关的死亡率和致残率的最重要的途径。
目前，肺癌导致的死亡率开始下降，折射出吸烟人口的降低。
总体而言，肺癌是世界范围内，无论男性还是女性当中，最常见的肿瘤死因。
临床表现
肺癌的临床表现可归因于：
①肿瘤的胸腔内作用：例如，咳嗽，咯血，胸膜疾病
②胸腔外转移：最常见的是肝、骨、脑
③副肿瘤现象：高钙血症、柯兴综合征、高凝状态疾病，各种神经综合征
临床分类
95%的肺癌，可以被分类为小细胞肺癌（SCLC），或非小细胞肺癌（NSCLC）。
其它来自肺部的恶性肿瘤大约占5%。这种分类有助于肿瘤的分期、治疗和预后评估。
和标准的化疗相比，腺癌中的驱动基因突变，使得肺癌的个体化治疗取得了很大的成功。
治疗概论
治疗的最初阶段是要明确诊断，评估患者是非小细胞肺癌？还是小细胞肺癌？以及疾病的分期，和患者总的体能状态。
●针对非小细胞肺癌，最初的治疗方案，主要是由疾病的分期而定。早期患者，外科切除提供了最好的治愈机会。那些有广泛胸腔内疾病的患者，优先给以同步的放化疗。相反，那些晚期肿瘤，则给以全身性的姑息性治疗，和/或局部性的姑息治疗方案。
●针对小细胞肺癌，全身化疗是重要的治疗方法。这是因为，几乎所有的小细胞肺癌在诊断时已经全部播散。对那些播散有限的患者，放疗和化疗一起使用。预防性的颅脑放疗，常被用来降低脑转移的发生率，并延长生存期。那些对全身化疗完全或部分有效果的患者，则给以预防性的颅脑放射和胸部放射，同样也是有益的。
晚期非小细胞肺癌
晚期非小细胞肺癌通常需要序贯全身疗法，旨在延长总体生存期，同时保持生活质量。广泛使用的、可用的全身疗法包括免疫治疗、细胞毒性化疗、生物制剂和靶向药物。
●影响患者选择治疗方法和顺序的因素包括：肿瘤的组织学（鳞癌和非鳞癌）、是否存在驱动突变、以及患者特异性因素，例如，年龄，共患病，以及对治疗的担忧和偏爱。
●尽可能对患者的肿瘤组织，进行有无程序性细胞死亡配体1（PD-L1）表达的评估。非小细胞肺癌的腺癌患者还应检查其肿瘤是否存在驱动突变，例如，突变的表皮生长因子受体（EGFR），间变性淋巴瘤激酶（ALK）融合癌基因，和其他的靶向突变。
●对于肿瘤中包含驱动突变的患者，使用特异性抑制剂是首选的初始治疗方法。如果患者可以耐受，则继续进行这种治疗，直到有进行性疾病的证据为止。现有数据表明，基于免疫疗法的治疗路径不适合作为这类患者的一线治疗。
●不包含驱动突变的肿瘤患者的初始治疗取决于PD-L1的表达水平
→对于大多数晚期的、非鳞状或鳞状细胞的非小细胞肺癌，且PD-L1表达较高（≥50％的肿瘤细胞有染色）的患者，我们倾向于使用派姆单抗单药，作为一线治疗。
但是，对于那些进展迅速、或肿瘤负担很高的疾病，以致于早期进展可能导致功能下降的患者，从而在随后的治疗中妨碍化疗的患者，我们建议，同时进行化疗和免疫治疗！
→对于那些仅有低或中等PD-L1表达（50％的肿瘤细胞带有染色）的患者，我们将提供依据组织病理学的、以铂为基础的、与免疫疗法联合的双药治疗，这种联合治疗与单纯化疗相比，已被证明可改善患者的生存率和其他功效观察终点。尽管派姆单抗单药治疗是美国FDA批准用于PD-L1表达为1％～49％的患者，但如果有可能，首选化疗+派姆单抗的联合双药治疗。
①对于那些非鳞状的、非小细胞肺癌患者，将顺铂或卡铂，与培美曲塞和派姆单抗联合使用，已显示出比相同化疗更好的生存获益。
②对于那些鳞状的、非小细胞肺癌患者，与单纯的卡铂+紫杉醇化疗相比，那巴唑紫杉醇+派姆单抗的组合能带来更大的生存率的优势。
●对免疫疗法有禁忌的患者，可以使用依据适合组织病理结果的含铂双药方案，对于非鳞状细胞的、非小细胞肺癌的患者，可以加用贝伐单抗。
●除全身治疗以外，针对特定部位的转移灶的治疗，以及针对症状控制的治疗，对患者的整体治疗中都能发挥重要的作用。
